人免疫球蛋白聯合鹽酸氨溴索治療小兒重癥肺炎的臨床價值

李合云 郭正紅 陳文利

云南省昭通市第一人民醫院兒一科，云南昭通 657000

小兒肺炎是嬰幼兒時期最常見的呼吸系統疾病，當發展至重癥肺炎的階段時，病情兇險、特別是低氧血癥及心力衰竭，對患兒生命影響最大，如何減少患兒嚴重的合并癥，改善治療效果，促進病情恢復，減少惡性后遺癥是本研究的目的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年12月間在本院小兒科就診的重癥肺炎患兒作為本次臨床研究的對象，選擇的標準：（1）臨床表現、體征以及痰培養結果確診為小兒肺炎；（2）伴隨嚴重的通、換氣功能障礙以及全身炎癥反應；（3）取得患兒家屬的知情同意，簽訂知情同意書。共入組110例患兒，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，給予不同的治療方式。觀察組患兒55例，其中男36例，女19例，年齡1～11歲，平均（5.2±2.3）歲，病程5～12d，平均（7.1±3.5） d；對照組患兒55例，其中男38例，女17例，年齡1.5～10歲，平均（4.9±2.2）歲，病程6～13d，平均（7.6±3.3）d。兩組患兒一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），作為臨床觀察指標符合進行比較分析。

1.2 治療方法

觀察組患兒給予鹽酸氨溴索聯合人免疫球蛋白靜脈滴注治療，對照組患兒單獨給予鹽酸氨溴索靜脈注射治療。

對照組：給予鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，20140032），10～15mg加入50mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注，2次 /d。

觀察組：在對照組基礎上再給予靜注人免疫球蛋白（浙江?？瞪镏破酚邢挢熑喂?，S20053074）400mg/（kg·d），靜脈注射。

表2 觀察組和對照組的療效相關指標比較

1.3 觀察指標

觀察治療后兩組患兒的療效相關指標，包括咳嗽咳痰、呼吸困難、肺部啰音緩解時間，胸片征象消失時間以及發生心力衰竭的病例數。

1.4 療效標準

本研究療效標準參照參考文獻[1]分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

對上述數據使用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示、用兩獨立樣本t檢驗分析，檢驗標準：P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較（表1）

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

觀察組患兒心力衰竭例數，咳嗽緩解、咳痰減少、肺部啰音減少時間，胸片征象消失時間以及均明顯少于對照組。（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

肺炎是小兒呼吸系統的常見疾病，其本身是一種氣道局部的感染癥狀，若炎癥控制僅局限在肺部較小范圍，則病情較輕、恢復順利。但是對于嬰幼兒而言，其各項身體機能均在發育過程中，呼吸道功能、免疫功能均不完善，在受到病原體侵襲的過程中容易出現各類呼吸道癥狀、且恢復較慢[2]。相關的流行病學資料也顯示，肺炎是嬰幼兒時期最常見的呼吸系統疾病，同時也具有高發病率、高死亡率的特點[3]。

目前的研究認為，引起肺炎患兒死亡的主要原因是嚴重的并發癥，包括呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、微循環障礙、休克、DIC、多臟器功能衰竭等[4]。臨床上將發展到這一階段的肺炎稱為重癥肺炎，是由于肺部炎癥未能得到有效控制，引起低氧血癥、高碳酸血癥以及全身炎癥反應綜合征（SIRS）導致的。重癥肺炎患兒的病情兇險、發展迅速，如不及時采取有效的治療措施會危害患兒的生命安全[5-6]。因此，針對小兒肺炎應該采取積極的治療措施。

在上述研究中，我們分析了人免疫球蛋白聯合鹽酸氨溴索靜脈滴注治療小兒重癥肺炎，重點在于研究此治療方法對重癥肺炎的治療效果及預后，目的在于為臨床治療小兒重癥肺炎尋找較好的治療方法提供臨床依據。注射免疫球蛋白是替代免疫治療方法。把大量IGg抗體輸給患兒，使之從身體應激狀態的低免疫狀態很快達到暫時免疫保護狀態[7]。有研究證明免疫球蛋白已可以殺死細菌和病毒、中和毒素?？梢詼p輕小兒喘息程度，緩解小兒缺氧和中毒癥狀，特別是減少心肌和腦部耗氧[8-9]。鹽酸氨溴索的主要作用是溶解分泌物及黏液排除。具有促進呼吸道內黏液的停留及粘稠分泌物的泌出，所以可以促進排痰，使呼吸狀況得到明顯的改善[10]。同時具有促呼吸道痰液排出、減少分泌物留滯的效果；另外，氨溴索能夠作用于氣管和支氣管平滑肌，使氣管通暢[11-12]。近年來一些研究表明，鹽酸氨溴索有抗氧化和抗炎特征，其機理可能為影響氧自由基的釋放和干擾炎性細胞花生四烯酸代謝[13]。它對肺有高度親和力，結合其抗氧化和抗炎特征對于減少氧化劑相關的肺損傷以及包含缺血后器官損傷有新的治療價值[14-16]。通過臨床觀察療效可知，觀察組患兒的咳嗽、咳痰、肺部啰音緩解時間，胸片征象消失時間以及心力衰竭例數均明顯少于對照組。特別是心衰例數明顯少于對照組，對缺氧缺血的器官損害有一定作用。這就說明觀察組患兒的病情恢復更快。

綜合以上討論，我們可以得出本研究的結論：人免疫球蛋白聯合鹽酸氨溴索靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的療效肯定，能夠改善治療效果、促進病情恢復，減少惡性后遺癥，是小兒重癥肺炎行之有效的臨床處理方式。

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