護(hù)理干預(yù)對預(yù)防心內(nèi)科老年患者跌倒及墜床的價值

林媛媛

沈陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧沈陽110041

跌倒是指患者無法有效控制自身或無意的倒在地上，但不包括受到外力沖擊、失去意識和突發(fā)癲癇等原因引發(fā)的倒地[1]。心內(nèi)科大部分患者為老年人，受住院環(huán)境的變化與疾病影響，容易發(fā)生跌倒[2]。跌倒會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)傷殘甚至死亡主要原因之一，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。墜床主要是因患者自行下床或側(cè)身取物造成。患者在將床欄移除后滑落地面，會造成臀部、肩背部、膝蓋和頭面部等損傷甚至加重病情[3]。因此要將床旁整潔干凈，并在地面都鋪設(shè)膠墊，避免因跌床造成嚴(yán)重后果。可根據(jù)患者用藥后產(chǎn)生的焦躁情緒加強(qiáng)護(hù)理措施。實(shí)施約束、地面及光線情況都會是影響患者跌床的因素，且其成本要求不高，因此針對這類問題采取必要措施，如安置床頭燈、增加防滑墊等都能有效降低意外事件的發(fā)生率[4]。過去護(hù)理人員主要是根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對老年患者跌倒進(jìn)行預(yù)防評估，容易出現(xiàn)護(hù)理干預(yù)滯后與欠缺的情況。本研究主要針對我院心內(nèi)科收治的老年患者進(jìn)行預(yù)防跌倒和墜床的預(yù)防護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月我院心內(nèi)科收治的老年高血壓患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各100例，其中觀察組：男43例，女57例，年齡60～90歲，平均（76.8±5.9）歲，病程 10～40年，平均（21.3±2.8）年，合并腦血管疾病史者33例；對照組：男42例，女58例，年齡60～91歲，平均（76.9±5.8）歲，病程10～41年，平均（21.4±2.9）年，合并腦血管疾病史者32例，兩組性別、年齡、病程及合并腦血管疾病史者等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 跌倒發(fā)生的原因

1.2.1 年齡因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，跌倒多發(fā)生在以下年齡階段：20～40歲、41～50歲和61～80歲。41～50歲與20～40歲年齡段患者會有較多的活動，且未重視跌倒的危害；61～80歲屬于老年患者，其適應(yīng)性較差，且外出活動多。家人對于超過80歲的老年人外出活動更加重視，多有家人陪同。因此有著較低的跌倒發(fā)生率。因此我們在對患者進(jìn)行照顧的時候要重視防止跌倒高危年齡段患者出現(xiàn)意外。

1.2.2 視力、聽力、運(yùn)動因素 有資料表明大部分有過跌倒史的老年患者多有視力障礙。腦卒中患者一般都有視力障礙，且年齡越大視力障礙程度越嚴(yán)重。而神經(jīng)內(nèi)科老年患者一般會同時存在聽力與視力障礙，同時因自身神經(jīng)系統(tǒng)疾病，易出現(xiàn)身體協(xié)調(diào)能力下降，而無法有效控制身體平衡。因此在移動時易跌倒。護(hù)理人員要在患者入院時先了解其疾病特點(diǎn)，為患者提供防滑鞋、合身衣物，建議其佩戴助聽器，使用助行器；保障病區(qū)良好照明，病房內(nèi)的物品放置應(yīng)盡量做到方便拿取使用；在易跌倒處放置防滑墊，并安置扶手。

1.2.3 藥物不良反應(yīng)因素 服用藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也是導(dǎo)致跌倒的主要原因。而多藥混合服用會提高跌倒發(fā)生的幾率，且藥種類越多危險系數(shù)越高。部分藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏、眼花、低血壓或喪失平衡能力等癥狀。老年人夜尿較多，夜間意識模糊，也易引發(fā)意外跌倒。引發(fā)患者跌倒率較高的藥物包括：抗凝藥、心血管藥、降壓藥，其次為降血糖藥。服用此類藥物多會引發(fā)患者出現(xiàn)眩暈、低血糖等不良反應(yīng)。護(hù)理人員在給患者發(fā)藥時，不但告訴其藥物服用方法，還應(yīng)將藥物的副作用說明清楚，同時護(hù)理人員要多觀察巡視患者藥物不良反應(yīng)，防止意外發(fā)生，對于高齡患者或身體虛弱的患者應(yīng)囑咐有家人陪同協(xié)助其行動。

1.3 預(yù)防措施

1.3.1 入院評估及教育 護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時對其進(jìn)行高危跌倒評估，加強(qiáng)對患者及其家屬關(guān)于防跌倒方面的知識教育。并可印成宣傳冊給患者或家屬。在臨床中，要告訴患者更換臥位時如何防止因失去重心而導(dǎo)致跌倒；在離開床位時應(yīng)先坐立后站起再開始行走，全過程應(yīng)盡量緩慢進(jìn)行。應(yīng)將防跌倒護(hù)理作為護(hù)理計(jì)劃的一部分，并標(biāo)記在住院一覽表及床頭卡上。有專門負(fù)責(zé)清掃病區(qū)，并保持干燥。保持廁所照明充足，安置坐便及扶手。

1.3.2 病房設(shè)置 病房過道內(nèi)不放置障礙物，不在病房內(nèi)使用接線板，保持地面平整，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視并將相關(guān)安全隱患及時排除。定期檢查病房內(nèi)設(shè)施的安全性。病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置有夜間床頭燈。針對患者自理因素，高齡患者的床位上安置床擋，積極指導(dǎo)鼓勵家人參與陪伴工作。護(hù)理人員要對每位入院患者的自理能力有一個準(zhǔn)確的評估，并告知患者及家屬跌倒的不良后果及預(yù)防措施。囑咐患者不能自己調(diào)節(jié)輸液速度，防止因藥物快速吸收引發(fā)血壓異常。

1.3.3 加強(qiáng)跌倒高危時段的巡視 針對患者自身疾病因素，對存在高血壓、急性心梗、嚴(yán)重心衰、心律失常的患者要叮囑其保持臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)控患者是否發(fā)心律失常及發(fā)生時間，尤其要重視有竇性停博的患者，加強(qiáng)對其心律異常時段的巡視，添置護(hù)床擋。針對用藥因素，老年人常用的鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥、抗高血壓藥、降糖藥、抗心律失常藥、瀉藥、利尿藥等都容易造成患者無法有效控制自身平衡而引發(fā)跌倒。

1.3.4 藥物使用干預(yù) 針對存在睡眠障礙的患者應(yīng)叮囑其先排小便再服用鎮(zhèn)靜安眠藥，防止因用藥引發(fā)肌松作用從而發(fā)生機(jī)體無力跌倒。同時要安置護(hù)床擋，提高巡視頻率。利尿藥物的使用容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂，從而發(fā)生跌倒，言辭要嚴(yán)密監(jiān)測患者電解質(zhì)數(shù)據(jù)，當(dāng)患者出現(xiàn)多尿、少尿或化驗(yàn)異常時要及時采取有效措施。長期使用胰島素的患者要先準(zhǔn)備好飯菜在進(jìn)行注射。注射后要盡量督促患者合理進(jìn)餐，避免出現(xiàn)血糖的變化而引發(fā)跌倒。

1.4 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入組時均被知情告知，并簽署同意書，其中觀察組針對跌倒和墜床進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組則未實(shí)施特殊護(hù)理干預(yù)，僅通過一般護(hù)理，入院教育、遵醫(yī)囑使用藥物等，比較兩組患者發(fā)生跌倒和墜床事件比例，并統(tǒng)計(jì)兩組整天護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生跌倒和墜床事件比例比較

觀察組發(fā)生跌倒和墜床事件比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者發(fā)生跌倒和墜床事件比例比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度為96.0%，顯著高于對照組的81.0%（x2=9.629，P=0.002）。見表 2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

跌倒多發(fā)生在床旁，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，將床周圍環(huán)境整理好，消除危險隱患[5]。如定期檢查固定腳剎，合理放置拖鞋、便器等位置，并經(jīng)常向患者或家屬進(jìn)行宣教[6]。排便時也經(jīng)常發(fā)生跌倒，因此要指導(dǎo)患者患者盡量保持大便通暢防止發(fā)生意外，還用囑咐患者避免憋尿，及時排尿。告知患者在輸液后不要立刻起床行動，外出活動時應(yīng)有人陪同等[7]。針對高危患者應(yīng)至少每天進(jìn)行1次跌倒風(fēng)險評估，而老年患者應(yīng)每周1次，并使之納入日常護(hù)理計(jì)劃中。連續(xù)的關(guān)注評估，有助于護(hù)理人們明確自身職責(zé)，準(zhǔn)確掌握患者的跌倒風(fēng)險，并有針對性的采取護(hù)理干預(yù)措施，同時應(yīng)告知患者及家屬積極配合護(hù)理人員參與防范與減少跌倒事件發(fā)生。本研究采用本組護(hù)理方法針對跌倒及墜床事件進(jìn)行干預(yù)，相對于常規(guī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生跌倒和墜床事件比例均顯著低于對照組，同時觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組。

本研究發(fā)現(xiàn)影響跌倒或墜床事件發(fā)生的因素如下：部分醫(yī)務(wù)工作者的安全意識淡薄，沒有準(zhǔn)確評估患者發(fā)生跌倒或墜床，沒有及時告知患者及其家屬相關(guān)信息及注意事項(xiàng)，且未作明顯標(biāo)示；環(huán)境因素是導(dǎo)致住院患者發(fā)生跌倒或墜床事件的主要原因[8-9]；護(hù)理人員因工作量大、強(qiáng)度高、管理模式的不同也會影響其協(xié)作能力，如人員不足也會導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生幾率較高，因此要提高病房的巡視工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理危險因素[10-11]。患者自身心理及身體因素[12]。部分老年患者依從性差，常處理一些超出自己能力范圍以外的事情，同時因身體功能的減退，反應(yīng)遲鈍等引發(fā)意外發(fā)生[13]。患者家屬或陪護(hù)人員疏忽大意，照顧不到位等導(dǎo)致意外發(fā)生[14]。不習(xí)慣病房環(huán)境而發(fā)生意外。針對以上原因，本研究觀察組針對以上因素進(jìn)行針對性護(hù)理，顯著減少了跌倒和墜床率，提高了護(hù)理滿意度，值得臨床重視。

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