高齡腸破裂患者臨床特點及影像學分析

付會珍，張 雪，王建勛，王 歡，王 東，王立智

（河北省安國市醫院，河北安國071200）

高齡腸破裂患者臨床特點及影像學分析

付會珍，張 雪，王建勛，王 歡，王 東，王立智

（河北省安國市醫院，河北安國071200）

目的：分析高齡腸破裂患者臨床發病的特點以及影像學表現分析。方法：收集2011年8月～2015年1月我院外科手術確診腸破裂患者125例，以患者術后21d內臨床結局分為生存組92例，病死組33例。分析2組患者臨床發病誘因，起病特點，臨床表現、影像學分析以及預后，對比分析2組患者預后結局差異原因。結果：腸破裂誘因分為粘連性腸梗阻49例，缺血性腸壞死28例，結腸癌23例，腸扭轉15例，外傷性8例，炎癥性腸病2例。2組患者臨床發病誘因差異無統計學意義 （P＞0.05）。病死組與生存組發病年齡比較［（79.45±10.35）歲vs（63.94±11.81）歲，t＝3.049］，發病至手術時間［（68.14±14.19）h vs（45.82 ±16.59）h，t＝3.273］，急性生理及慢性健康狀況評分（APACHE II）［（27.90±6.36）vs（14.05±5.27），t＝3.501］，血清鈉尿肽（BNP）［（3467.69±45.93）pg／mL vs（1496.34±33.57）pg／mL，t＝2.682］，血肌酐水平［（154.98±32.17）μmol／L vs（102.34±21.48）μmol／L，t＝2.853］明顯增加。生存組與病死組腸破裂影像學表現依據其發病誘因不同，臨床呈不同影像學征象。常見腹部超聲顯示腸壁水腫呈雙線征，腸腔擴張，腸壁增厚，腸腔內積液。X線可發現腸腔外積氣征，造影顯示腸壁破裂瘺口，與腹腔相通。結論：高齡腸破裂患者具有典型的影像學表現，臨床預后與患者病程時間、術前腎臟功能以及心臟功能水平關系密切。

預后；腸破裂；高齡

腸破裂是指各種原因導致的腸壁完整性破壞，腸腔內容物溢出，污染腹腔，導致腹腔發生細菌性、化學性腹膜炎。腸破裂發生青壯年，一般具有典型的臨床腹痛、腹脹癥狀以及腹部壓痛、反跳痛及肌緊張腹膜刺激征。臨床診斷較為肯定［1］。近年來，隨著人口老齡化加劇，高齡患者發生腸破裂幾率增加。但由于高齡患者發病誘因不同，臨床腸破裂發生時間、病程存在明顯差別，造成臨床預后存在極大不同［2］。將我院2011年8月～2015年1月我院外科手術確診腸破裂125例患者資料總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：收集2011年8月～2015年1月我院外科手術確診腸破裂患者125例，男67例，女58例，平均年齡（69.35±6.38）歲。入組患者均經過我院手術病理檢查證實。分組確定時間以術后21d為限。

1.2 研究方法：入組患者診斷明確后均給予手術治療，術后按2008年膿毒癥診療指南給予綜合處理［3］，給予補充液體，糾正血流動力學穩定，清除炎性介質，保護各重要臟器功能治療等綜合治療措施。以患者術后21d內臨床結局分為生存組92例，病死組33例。分析2組患者臨床發病誘因，起病特點，臨床表現、影像學分析以及預后，對比分析2組患者預后結局差異原因。

1.3 統計學分析：應用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差 （±s）表示，數據比較采用配對資料t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床特點比較：腸破裂誘因分為粘連性腸梗阻49例，缺血性腸壞死28例，結腸癌23例，腸扭轉15例，外傷性8例，炎癥性腸病2例。2組患者臨床發病誘因差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊叨嗥鸩‰[匿，腹部疼痛癥狀不顯著，腹膜炎體征不典型。手術前患者急性生理及慢性健康狀況評分（APACHE II）＞20分。術前患者伴有高血壓病85例，平均血壓（129.95±13.76）mmHg。伴糖尿病48例，平均糖化血紅蛋白（6.94±0.81）%。伴有輕度貧血31例，占16.8%；中－重度貧血28例，占22.40%。伴缺血性心臟病37例，占29.6%，慢性心衰17例，占13.6%。缺血性腦血管病19例，占15.2%。伴房顫14例，占11.2例。病死組與生存組發病年齡，發病至手術時間，急性生理及慢性健康狀況評分（APACHE II），血清鈉尿肽（BNP），血肌酐水平明顯增加。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 2組臨床特點比較

2.2 腸破裂影像學表現：生存組與病死組腸破裂影像學表現依據其發病誘因不同，臨床呈不同影像學征象。常見腹部超聲顯示腸壁水腫呈雙線征，腸腔擴張，腸壁增厚，腸腔內積液。X線可發現腸腔外積氣征，造影顯示腸壁破裂瘺口，與腹腔相通，見圖1－3。

圖1 腹部CT平掃見腸壁水腫，腸腔內積液，腸壁外積氣影

圖2 口服造影劑后腹腔內造影劑溢出；

圖3 網膜囊內上隱窩見造影劑積聚。

3 討論

腸破裂是腹部外科最常見的急腹癥之一。主要指腸壁結構完整性破壞，腸腔內容物溢出，污染無菌腹腔，發生細菌性、化學性腹膜炎。相關資料統計［4，5］腸破裂發生一般見于兩大年齡高峰，第一為青壯年，一般多見于外傷性腸破裂。另一好發年齡階段為老年高齡患者，發病誘因多樣，其中以腫瘤、腸扭轉等引發的自發性腸破裂占主要原因［6，7］。外傷性腸破裂由于患者多具有典型的臨床癥狀及體征，臨床診斷較為肯定，處理及時，一般預后較好。老年性腸破裂原因復雜，發病誘因不明顯，臨床癥狀不典型，發病時間過長，一旦出現典型癥狀，臨床多處于嚴重感染性休克，生命體征不穩定，患者處于危急重癥狀態［8，9］。因此總結分析老年高齡腸破裂患者臨床發病特點有助于發現其發病規律，提高臨床診斷率?？偨Y125例腸破裂分析發現腸破裂誘因分類中，粘連性腸梗阻49例，缺血性腸壞死28例，結腸癌23例，腸扭轉15例，外傷性8例，炎癥性腸病2例。統計生存組與病死組2組患者臨床發病誘因差異無統計學意義（P＞0.05）。

研究結果表明腸破裂發病誘因與患者預后關系不大，腸破裂誘因的發現有助于腸破裂手術方式及治療策略調整［10，11］。病死組與生存組比較，在發病年齡，發病至手術時間，急性生理及慢性健康狀況評分（APACHE II），血清鈉尿肽 （BNP），血肌酐水平等方面明顯增加。研究結果表明患者發病病程時間長短與術前心腎功能的儲備關系密切。分析其原因可能與發病病程過長，腸內容物外溢，造成腹腔內毒素的長時間大量吸收，毒素大量進入血液循環，可引發臟器繼發損傷。此時，如果患者術前心臟泵功能以及腎臟排泄功能存在儲備不足，可能造成術后心肺、腎功能衰竭，影響生存率提高［12］。腸破裂影像學表現依據其發病誘因不同，臨床呈不同影像學征象。常見腹部超聲顯示腸壁水腫呈雙線征，腸腔擴張，腸壁增厚，腸腔內積液以及腹腔內局部積液無回聲區，表現為渾濁無回聲區內見大量光點及光帶。X線可發現腸腔外局部積氣征以及腹腔內積液區，部分患者可見腸壁連續性中段、破壞。造影顯示腸壁破裂瘺口，與腹腔相通，是其特異性征象。

綜上所述，高齡腸破裂患者具有典型的影像學表現，臨床預后與患者發病病程時間長短、術前腎臟功能水平以及心臟功能水平關系密切。

［1］Jones AE，Flechtl JF，et al.Procalcitonin test in the diagnosis of bacterem ia；a meta－analysis［J］.Ann Emerg Med.2007，50：34－41.

［2］任天成，王赤，楊健.血清降鈣素原、C反應蛋白和白蛋白對急性呼吸窘迫綜合征預后的評估價值 ［J］.江蘇醫藥，2011，37（23）：134－136.

［3］俞婭芬，程德昌，宋秀琴.早期診斷嚴重膿毒癥＼膿毒性休克研究進展［J］.中國急救醫學，2007，27（2）：154－156.

［4］張旭鳴.腸破裂的超聲診斷體會 ［J］.現代醫藥衛生，2011，27（20）：3134－3135.

［5］任建安.當前腹腔感染診治的難題與對策 ［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（7）：483－486.

［6］Charles PE，Ladoire S，Aho s，et al.Serum procalcitonin elevation in critically ill patients at the onset of bacteremia caused by ethter gram negative or gram positive bacteria［J］.BMC Infect Dis.2008，22（8）：38.

［7］李育，安尼瓦爾江，肖東.外科重癥監護病房嚴重腹腔感染患者預后危險因素分析 ［J］.中國危重病急救醫學，2012，24（3）：162－165.

［8］李德方，盧國軍，付良彬.隱匿性小腸破裂的早期診斷 ［J］.浙江創傷外科，2011，16（5）：677－679.

［9］高戈，馮喆，常志剛，等.2008國際膿毒癥及膿毒性休克診療指南［J］.中華危重病急救醫學，2008，37（12）：321－325.

［10］鄧鏡龍，羅森，葛鮮艷.外傷性腸破裂早期診斷及治療效果分析［J］.白求恩軍醫學院學報，2012，10（3）：169－173.

［11］鐘秀洪.外傷性結腸破裂68例急診處理體會［J］.海南醫學，2013，24（14）：2121－2125.

［12］彭俊瓊，董文霞，儲臘萍，等.脈沖式高容量血液濾過對胃腸腫瘤術后腹腔感染的療效觀察 ［J］.中國血液凈化，2014，13（2）：93－95.

R656

B

1002－2376（2015）09－0038－02

2015－07－20