宮腔鏡子宮內膜電切術對功能失調性子宮出血的治療效果分析

余 杰，鄧永蘭

（貴州省六盤水市人民醫院，貴州六盤水553000）

宮腔鏡子宮內膜電切術對功能失調性子宮出血的治療效果分析

余 杰，鄧永蘭

（貴州省六盤水市人民醫院，貴州六盤水553000）

目的：探討功能失調性子宮出血 （功血）患者采取宮腔鏡子宮內膜電切術治療的效果。方法：抽取我院接診的功能失調性子宮出血患者50例進行研究，簽署知情同意書愿意配合本次研究，均實施宮腔鏡子宮內膜電切術 （TCRE）治療，均隨訪1年以上，總結臨床效果，并對比治療前、隨訪1年時患者的血紅蛋白、血FSH及子宮出血量通過月經失血圖（PBLAC）值。結果：50例患者均順利完成手術，無子宮穿孔、盆腔臟器損傷、感染等并發癥發生；隨訪1年血FSH相較術前有升高，對比無顯著性差異（P＞0.05），而隨訪1年時PBLAC值明顯降低、血紅蛋白明顯升高，與術前相較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：功血患者采取宮腔鏡子宮內膜電切術治療可取得不錯的效果，手術安全有效，而且術后可明顯改善PBLAC值與血紅蛋白，值得借鑒。

功能失調性子宮出血；宮腔鏡；子宮內膜電切術；效果

功能失調性子宮出血 （功血）屬于女性常見疾病，主要是因為下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調而引發非器質性病變的一類異常子宮出血癥狀，根據發病機制可分為排卵性與無排卵性兩種，其中多為無排卵性功血，好發于青春期或絕經過渡期女性［1］。近幾年宮腔鏡技術逐漸成熟，臨床將宮腔鏡子宮內膜電切術 （TCRE）應用在功血患者中，取得了不錯的效果，我院實施了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共計入選對象50例，全部為我院接診的功血患者，入選時間2011年5月～2014年9月。入選患者均確診符合功能失調性子宮出血診斷標準，同時符合如下標準：均為藥物治療無效或者藥物治療后反復發作者；無生育要求；無手術禁忌癥；子宮妊娠不超過9周、宮腔深度不超過12cm；簽署知情同意書愿意配合本次研究。同時排除如下患者：手術禁忌癥；子宮頸惡性病變；子宮肌瘤；子宮附件疾病等［2］。50例患者中最小者36歲，最大者54歲，均值（42.3±2.7）歲；產次1～3次，均值（1.9±0.7）次。

1.2 方法：本研究所有患者均采取宮腔鏡下子宮內膜電切術治療，手術時機選擇月經第5～7d實施，術前應口服600μg米索前列醇，以便軟化宮頸；硬膜外麻醉成功后患者取截石位，常規消毒與鋪巾，將宮頸擴張到10號，置入宮腔電切鏡對內部情況進行檢查，若內膜較厚則線采取吸宮處理，以便薄化內膜；利用環形電極根據順時針方向從宮底順行將內膜切除，直到宮頸解剖學內口外1cm處，深達內膜下3～4cm，將宮底與宮角內膜小心切除干凈（若伴有宮頸病變則要將宮頸管黏膜一并切除）；換滾球電極實施創面電凝止血，手術完成后宮腔呈現出焦黃色桶狀；此外，宮腔過大的患者或者止血不徹底的患者可在宮腔放置F18氣囊導尿管，并往其中注入生理鹽水20～30mL，并壓迫止血6～12h。

1.3 觀察指標：隨訪1年以上，總結臨床效果，并對比治療前、隨訪1年時患者的血紅蛋白、血FSH及子宮出血量通過月經失血圖（PBLAC）值。

1.4 統計學處理：本次研究計數資料采取百分比表示，計量資料采取均數 （±s）表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行卡方 （χ2）檢驗，計量資料行t檢驗，將P＜0.05作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 手術結局：50例患者均順利完成手術，無子宮穿孔、盆腔臟器損傷、感染等并發癥發生；其中手術時間（23.47 ±10.18）min，宮腔深度（8.12±2.47）cm，術中出血量為（40.69±10.82）mL。

2.2 隨訪1年結局：隨訪1年血FSH相較術前有升高，對比無顯著性差異（P＞0.05），而隨訪1年時PBLAC值明顯降低、血紅蛋白明顯升高，與術前相較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。此外，隨訪1年時，顯示所有患者出血癥狀均得到明顯緩解，患者滿意率高達100%，其中閉經、點狀出血、月經少例數依次為40例、7例、3例。

表1 本組患者術前與隨訪1年時指標對比（±s）

表1 本組患者術前與隨訪1年時指標對比（±s）

注：與術前相較，*P＜0.05

時間 血FSH（m IU／mL） 血紅蛋白（g／L） PBLAC值術前4.22±0.86 86.92±13.28 190.25±30.47隨訪1年 4.91±1.03 117.06±7.94*2.69±0.77*

3 討論

功血屬于女性常見疾病，對于一般功血而言，及時采取系統的服用激素類藥物處理便可取得一定效果，但是對于頑固性功血 （藥物治療無效或藥物治療后反復發作等）則需要采取手術治療。上個世紀末，子宮切除術基本是治療功血的唯一一類手術療法，盡管可根除癥狀，但屬于有創性操作，住院時間長、恢復慢，加上會影響盆底與卵巢血運，導致術后生存質量下降。隨著腹腔鏡技術越來越嫻熟，顯示采取腹腔鏡子宮內膜電切術治療難治性功血可取得不錯的效果。

本研究針對我院接診的難治性功血患者50例進行研究，均采取宮腔鏡子宮內膜電切術治療。結果顯示50例患者均順利完成手術，手術期間均無感染、子宮穿孔等并發癥；從隨訪結果來看，隨訪1年時患者出血癥狀明顯改善，而且患者血FSH有所提高，而血紅蛋白顯著升高 （P＜0.05），PBLAC值則明顯降低（P＜0.05）。同類研究中也顯示難治性功血患者采取TCRE治療不僅療效明顯，而且可避免子宮切除，有著損傷小、不開腹、器官保留完整等特點，加上術后滿意率高、復發率低［3］，逐漸被廣泛醫患接受。不過，也需要認識到的是切除子宮內膜不是避孕方式，患者術后依舊要堅持避孕，即便完全閉經，也可能存在意外妊娠風險，尤其是宮外孕。為此，術后建議患者定期檢查，避免子宮內膜癌發生，同時也避免意外懷孕。

綜上，功血患者采取宮腔鏡子宮內膜電切術治療可取得不錯的效果，手術安全有效，而且術后可明顯改善PBLAC值與血紅蛋白，值得借鑒。

［1］付霞霏，何援利.宮腔鏡子宮內膜電切術在治療難治性功能失調性子宮出血中的應用 ［J］.中國微創外科雜志，2011，16（9）：808－809，817.

［2］劉秀梅，何巍，王秀艷，等.宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能失調性子宮出血的效果及其主要影響因素 ［J］.中國綜合臨床，2014，30（5）：556－558.

［3］馬娟.宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能失調性子宮出血60例臨床分析［J］.蚌埠醫學院學報，2013，38（8）：1007－1008.

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1002－2376（2015）09－0094－02

2015－06－24