針灸治療產(chǎn)婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后惡心嘔吐臨床觀察

湯 小，陳 剛

（1.佛山市高明區(qū)婦幼中心，廣東佛山528000；2.佛山市高明區(qū)第一人民醫(yī)院 麻醉科，廣東佛山528000）

針灸治療產(chǎn)婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后惡心嘔吐臨床觀察

湯 小1，陳 剛2

（1.佛山市高明區(qū)婦幼中心，廣東佛山528000；2.佛山市高明區(qū)第一人民醫(yī)院 麻醉科，廣東佛山528000）

目的：觀察針灸對(duì)剖宮產(chǎn)PCA術(shù)后惡心、嘔吐并發(fā)癥的影響。方法：ASA I－II級(jí)120例腰硬麻醉的剖宮產(chǎn)病人，隨機(jī)分為對(duì)照組 （A組）、針灸組 （B組）、托烷司瓊組 （C組），每組40例；手術(shù)結(jié)束時(shí)均給予A、B、C組患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）。A組靜脈注射生理鹽水2mL，B組對(duì)癥針灸，C組靜脈注射托烷司瓊2mg。觀察每例病人PCA術(shù)后6h、12h和24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率，用藥前、用藥后10min和30min的血壓和心率，同時(shí)記錄用藥后惡心、嘔吐、瘙癢不適等并發(fā)癥。結(jié)果：B組和C組惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于A組（P＜0.05），與B組比較，C組惡心嘔吐發(fā)生率下降顯著（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后針灸并發(fā)癥、不良反應(yīng)少。可安全有效地應(yīng)用于臨床，降低剖宮產(chǎn)PCA術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

托烷司瓊；針灸；剖宮產(chǎn)；惡心、嘔吐、瘙癢；5－HT

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，ASA I－II級(jí)，年齡25～35歲。孕齡36～42周，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、單胎、頭位，術(shù)前心、肺、肝、腎功能及電解質(zhì)基本正常。無(wú)眩暈癥、飽胃、酗酒史，術(shù)前24 h內(nèi)均未服用過(guò)止吐藥。隨機(jī)分為對(duì)照組 （A組）、針灸組 （B組）和托烷司瓊組（C組），每組40例。

1.2 方法：產(chǎn)婦術(shù)前禁食、禁飲8h，入室后開(kāi)放上肢靜脈輸注膠體500mL，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧。腰硬麻醉聯(lián)合穿刺，取L2～3間隙，腰麻穿刺成功后注入0.5%布比卡因1.5～2.0mL。拔出腰麻針，經(jīng)硬膜外針腔置入硬膜外麻醉導(dǎo)管。麻醉誘導(dǎo)后產(chǎn)婦右臀墊高30度，預(yù)防發(fā)生仰臥位低血壓綜合征；如發(fā)生血壓低（SBP低于基礎(chǔ)值的80%或＜13.3 Kpa持續(xù)2 min以上），對(duì)癥快速輸液或靜脈注射麻黃素糾正。手術(shù)結(jié)束后A、B、C 3組分別靜脈注射生理鹽水5 mL、針灸、托烷司瓊2mg。觀察病人術(shù)后4h、8h和24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率，用藥前、用藥后10 min和30min的血壓和心率，同時(shí)記錄用藥后惡心、嘔吐、瘙癢不適等并發(fā)癥 （瘙癢者予以拔除PCA泵），分組對(duì)癥處理。B組術(shù)后4h內(nèi)出現(xiàn)PONV，即時(shí)針刺。術(shù)后第8h、16h再行針刺。針刺方法為，局部消毒后，直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及雙側(cè)足三里穴。針刺內(nèi)關(guān)穴 （腕橫紋上2同身寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間），采用31號(hào)1.5寸毫針夾持法直刺進(jìn)針0.8～1寸，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，使患者感到酸麻沉脹感，留針30min，每10min行針1次（足三里穴位于外膝眼下3寸，脛骨前嵴外一橫指）。C組術(shù)后予托烷司瓊2mg生理鹽水稀釋配制后靜注。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。各組計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。惡心、嘔吐發(fā)生率的比較采用兩組頻數(shù)分布的f檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：3組產(chǎn)婦的年齡、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，組間比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)的變化：見(jiàn)表1。

表1 3組產(chǎn)婦用藥后前后MAP和HR變化（±s，n＝40）

表1 3組產(chǎn)婦用藥后前后MAP和HR變化（±s，n＝40）

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較△P＜0.05

MAP（mmHg） HR（次／分）組別 用藥后 用藥后30min A組用藥前 用藥后10min 30min 用藥前 用藥后10min 110±15 115±10 109±15 92±13 80±12 81±14 100±11 105±13 103±15 94±13 92±14 98±13 B組 105±14 110±12 105±14 99±12 85±13 79±15 C組

2.3 產(chǎn)婦惡心、嘔吐的發(fā)生情況：見(jiàn)表2。

表2 3組產(chǎn)婦惡心、嘔吐情況（n，%）

2.4 不良反應(yīng)：A組局部皮膚瘙癢3例，B組頭暈1例，皮膚瘙癢1例。C組皮膚瘙癢2例，3組間比較差異無(wú)顯著性（P＜0.05）。

3 討論

術(shù)后惡心、嘔吐是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，惡心、嘔吐導(dǎo)致傷口張力增加、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及誤吸、窒息等并發(fā)癥。（硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵）PCA泵能緩解術(shù)后疼痛，但是常規(guī)應(yīng)用阿片藥物配制增加了惡心、嘔吐、瘙癢發(fā)生率，需對(duì)癥治療。惡心、嘔吐主要是由位于腦干的嘔吐中樞控制的，在髓質(zhì)的背外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)整合應(yīng)答并觸動(dòng)嘔吐反射。來(lái)源于包括大腦皮層、前庭和小腦核以及延髓第四腦室底部極后區(qū)的催吐化學(xué)感受區(qū)在內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳入刺激可影響嘔吐中樞，延髓嘔吐中樞對(duì)源于腸內(nèi)的化學(xué)感受器非常敏感，含有豐富的組胺、5－羥色胺受體、多巴胺、乙酰膽堿和阿片受體。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為：針灸可能是通過(guò)激活腎上腺素能和去甲腎上腺素能纖維改變5－HT的傳遞來(lái)治療惡心嘔吐的［1］。有觀點(diǎn)認(rèn)為PONV的原因是醫(yī)源性疼痛。這種疼痛是廣義上的疼痛，指術(shù)中一切對(duì)大腦有害的作用或刺激。影響因素一般認(rèn)為與麻醉用藥、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及患者自身因素等有關(guān)。托烷司瓊等（5－HT）3受體拮抗劑和針灸均可有效治療PCA術(shù)后PONV。（5－HT）3受體拮抗劑藥典說(shuō)明禁用孕婦。臨床一般使用（5－HT）3后6～8h不哺乳。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，刺激內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)整內(nèi)分泌功能，能抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、解除胃痙攣［2］，刺激足三里具有雙向調(diào)節(jié)作用，可使松弛的胃腸收縮加強(qiáng)。刺激足三里可使術(shù)后麻痹的胃腸平滑肌收縮加強(qiáng)，緊張的胃腸變得遲緩［3］從而控制術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。針刺內(nèi)關(guān)可直接影響腸的平滑肌［4］同時(shí)電針 （EA）內(nèi)關(guān)和足三里可降低胃電圖的間期主頻 （PDF），單獨(dú)刺激足三里可增加間期主功（PDP）［5］，電針（EA）內(nèi)關(guān)可一直用后葉加壓素誘導(dǎo)嘔吐的蠕動(dòng)性收縮，減少?lài)I吐發(fā)作，而這個(gè)效應(yīng)可被鹽酸納洛酮恢復(fù)［6］，針灸可以預(yù)防和減弱術(shù)后、化療或妊娠引起的惡心和嘔吐［7］。針刺或針刺聯(lián)合藥物治療可減少惡心、嘔吐的發(fā)生率和減輕嚴(yán)重程度，減少止吐藥的使用劑量，更有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)，降低藥物副作用及住院費(fèi)用，并提高患者對(duì)止吐治療的滿(mǎn)意程度。因此，針刺防治產(chǎn)后PCA術(shù)后惡心、嘔吐，是一種安全有效、具有較高基層臨床應(yīng)用價(jià)值的治療方法。

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