神經性皮炎患者心理狀況和生活質量的調查分析

楊鈺鑫，竇 鵬，曾 麗

（簡陽市人民醫院，四川簡陽641400）

神經性皮炎患者心理狀況和生活質量的調查分析

楊鈺鑫，竇 鵬，曾 麗

（簡陽市人民醫院，四川簡陽641400）

目的：探討神經性皮炎患者心理狀況與生活質量。方法：對120例神經性皮炎患者使用癥狀自評量表（SCL－90）和皮膚病生活質量指數（DLQI）進行評估，與全國常模進行對比分析。結果：神經性皮炎患者的軀體化、偏執、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼因子分值均顯著高于全國常模 （P＜0.05），強迫癥狀、精神病性差異無統計學意義 （P＞0.05）。神經性皮炎對患者心理、穿衣、社交娛樂、工作學習、治療影響較大；發病部位位于暴露部位與非暴露部位的DLQI分值比較，男女神經性皮炎患者DLQI分值比較的差異均有統計學意義（P＜0.05）；未婚與已婚患者DLQI分值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：神經性皮炎對患者心理狀況和生活質量的影響較大，生物－心理－社會醫學模式應該得到皮膚科醫生的廣泛關注。

神經性皮炎；心理狀況；生活質量

神經性皮炎病因復雜，發病機制尚不十分明確，患病率較高，給患者的身心健康和正常生活造成了嚴重影響。為了更好地評估神經性皮炎患者的心理狀況，以便為臨床診療提供依據，筆者使用癥狀自評量表 （SCL－90）［1］和由Finlay發明的皮膚病生活質量指數（DLQI）［2］對120例神經性皮炎患者進行臨床調查，并與全國常模進行對照，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 所有病例均來自本院2010年10月～2012年12月皮膚科門診，入選標準：①符合神經性皮炎診斷標準［3］；②病程≥3個月；③初中以上文化程度；④年齡16～65歲；⑤自愿并能獨立完成調查。排除嚴重心、肺、腎等器官及系統性疾病者，神經系統及精神疾病者，妊娠或哺乳期婦女。共入選120例神經性皮炎患者進行調查并作為觀察組，其中男51例，女69例；年齡18～62歲，平均38.9歲；病程3個月～6年，平均3.45年；已婚58例，未婚62例；發病部位位于暴露部位的55例，非暴露部位的65例。選擇SCL－90評分全國常模作為對照組比較。

1.2 調查及評定方法：填表前，由皮膚科專業人員將評分方法和要求向受調查者詳細說明，然后讓其獨立填寫調查表格。評定時間范圍為患者最近1周的情況。①SCL－90量表，包括90個項目，又分為9個因子，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性。每一項目均采用5分評分法 （1～5分）：無為1分，表示自覺無該項癥狀；輕度為2分，表示自覺有該項癥狀，但發生不頻繁，不嚴重；中度為3分，表示自覺有該項癥狀，其嚴重程度為輕到中度；相當重為4分，表示自覺有該項癥狀，其程度為中到嚴重；嚴重為5分，自覺該項癥狀頻度和程度都非常嚴重。②DLQI問卷，共有10個問題：包括生理、心理、日常活動、穿衣、社交娛樂、運動、工作學習、家庭、性生活、治療。每個問題均采用4級計分法，無計0分；有一點計1分；比較明顯計2分；非常明顯計3分；總分0～30分。分值越高，則生活質量越差。若未回答問題超過2個，則問卷視為無效。

1.3 統計學處理：采用SPSS11.5軟件，進行t檢驗和Mann－Whitney檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SCL－90量表各因子評分的比較見表1。觀察組SCL－90心理問卷軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執、恐懼等方面分值均明顯高于全國常模，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而強迫癥狀、精神病性兩項分值與全國常模相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組SCL－90評分比較（±s）

表1 觀察組與對照組SCL－90評分比較（±s）

Item Observation group（n＝120）Control group（n＝1 388）t P Somatization 1.62±0.63 1.37±0.48 4.35＜0.01 Interpersonal 1.98±1.03 1.65±0.61 4.09＜0.001 Obsessive 1.65±0.50 1.62±0.58 0.355＞0.05 Depression 1.67±0.56 1.50±0.59 2.29＜0.05 Anxiety 1.60±0.49 1.39±0.43 4.70＜0.01 Hostility 1.84±0.83 1.48±0.56 3.40＜0.001 Fear 1.41±0.51 1.23±0.41 3.86＜0.01 Paranoia 1.62±0.49 1.43±0.57 2.29＜0.05 Mental 1.39±0.38 1.29±0.42 1.55＞0.05

2.2 觀察組DLQI調查結果及影響因素見表2及表3。神經性皮炎患者在心理、穿衣、社交娛樂、工作學習、治療的評分中高分值較多，因此認為神經性皮炎對患者心理、穿衣、社交娛樂、工作學習及治療的影響較大。男女神經性皮炎患者生活質量分數的差異有統計學意義（P＜0.05）；全身與局部的發病部位比較差異有統計學意義 （P＜0.05）；未婚者與已婚者比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

表2 觀察組DLQI調查結果例

表3 影響觀察組DLQI的因素（±s）

表3 影響觀察組DLQI的因素（±s）

Factors Case DLQI Z P Gender Men 51 7.92±4.43 2.117 0.034 Women 69 10.14±5.78 Marriage Married 58 8.33±4.72 1.469 0.412 Unmarried 62 10.02±5.78 Position Exposed 55 14.15±3.28 9.268 ＜0.001 Unexposed 65 5.02±2.27

3 討論

神經性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病。一般認為，本病的發生可能系大腦皮質抑制和興奮功能紊亂所致，精神緊張、焦慮、抑郁，局部刺激 （如摩擦、多汗、日照）以及消化不良、飲酒、進食辛辣等均可誘發或加重本病。神經性皮炎瘙癢劇烈，反復發作，由于其病因復雜，目前對其病因研究較多，有研究認為不僅生物因素在其發病中起作用，心理社會因素在其發生、發展及預后中也起重要作用［4－5］。本文調查顯示神經性皮炎患者的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼因子分值均高于對照組，偏執、精神病性差異無顯著性。說明神經性皮炎患者心理健康狀態總體上比健康人群差，并存在多種不利的心理狀態，這與國外研究基本一致［4－6］。此調查對于從心理健康狀態水平角度去預防神經性皮炎的發生、發展及完善神經性皮炎的治療方案具有重要臨床意義。因此，臨床醫生在治療過程中，一方面要利用藥物的作用，改善患者臨床癥狀；另一方面要幫助其建立良好的心理健康狀態，提高患者在治療過程中的順從性和主動性，讓患者切身體會到情緒的改變可明顯影響到臨床癥狀輕重的變化。神經性皮炎DLQL調查結果顯示，神經性皮炎對患者的心理、穿衣、社會娛樂、工作學習及治療等方面造成了不同程度的影響，說明神經性皮炎對患者影響大，這與國內外研究基本一致［6－8］。進一步研究表明，女性神經性皮炎的DLQL值明顯高于男性，與文獻報道不一致［2］。分析其原因，排除病情的嚴重程度后認為可能國內職業女性更多，其社會活動多于非職業女性，并且女性更加追求完美，因此更在意皮膚病給自己工作、生活、家庭各方面所帶來的影響。暴露部位受累者因為皮疹無法遮蓋，患者心理上更敏感，對其日常活動、社交娛樂等影響更大，與文獻報道一致［7－9］。此外，神經性皮炎患者中無論已婚者，還是未婚者其DLQL均較高，提示無論是已婚者還是未婚者，都很注重自我形象。隨著現代醫學逐步由＂生物醫學模式＂轉變為＂生物－心理－社會醫學模式＂，人們也逐漸認識到疾病由生物因素、心理因素與社會因素綜合作用所致。因此，在臨床工作中，醫務人員不僅僅要治愈生理上的疾病，更要關注患者的心理狀況和生活質量，同時輔以必要的心理疏導和心理治療［10－11］。只有這樣才能促進患者身心的共同康復，不斷提高生活質量。

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1002－2376（2015）09－0123－02

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