基于俯臥位探究舒適護理分別輔助咖啡因與氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停的臨床差異

蘇清芳，申 遠，韓小梅，王素敏，許紅娟

（1.邢臺市內丘縣中醫院，河北邢臺054000；2.邢臺市內丘縣人民醫院，河北邢臺054000；3.邢臺市人民醫院，河北邢臺054000）

基于俯臥位探究舒適護理分別輔助咖啡因與氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停的臨床差異

蘇清芳1，申 遠2，韓小梅1，王素敏3，許紅娟3

（1.邢臺市內丘縣中醫院，河北邢臺054000；2.邢臺市內丘縣人民醫院，河北邢臺054000；3.邢臺市人民醫院，河北邢臺054000）

目的：基于俯臥位探究舒適護理分別輔助咖啡因與氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停的臨床差異。方法：收集2012年2月～2015年1月來我院就診的早產兒患者244例，隨機分為試驗組和對照組，各122例。兩組患者統一選擇俯臥位舒適護理，試驗組給予咖啡因治療，對照組給予氨茶堿治療，觀察兩組患者治療早產兒原發性呼吸暫停的臨床效果差異。結果：試驗組患者治療后呼吸暫停每天發作次數、每天發作時間、呼吸暫停嚴重程度評分和并發癥發生率均低于對照組，而治療有效率高于對照組，分別經t檢驗或卡方檢驗比較，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。結論：基于俯臥位舒適護理輔助咖啡因治療早產兒原發性呼吸暫停的治療效果較氨茶堿顯著，且并發癥發生率更低。

早產兒原發性呼吸暫停；俯臥位；舒適護理；咖啡因；氨茶堿

呼吸暫停是早產兒最為常見的并發癥之一，表現為患兒呼吸暫停時間≥20s，新生兒窒息、缺氧、皮膚青紫等。由于早產兒身體各項機能發育不健全，機體抵抗力較差，治療不及時可導致新生兒因缺氧出現永久性神經功能損傷和后遺癥，甚至死亡。因此，針對早產兒呼吸暫停的治療具有重要意義和價值。氨茶堿是其臨床治療常用藥物，但具有較高的副作用和并發癥發生率，近年來，有研究認為咖啡因在早產兒原發性呼吸暫停的治療中具有重要意義［1］。為此，本文將基于俯臥位探究舒適護理分別輔助咖啡因與氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停的臨床差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據如下納入標準和排除標準收集2012年2月～2015年1月來我院就診的早產兒患者244例，隨機分為試驗組和對照組，各122例。試驗組男72例，女50例，年齡0.5～7d，平均年齡（2.72±1.35）d；對照組男71例，女51例，年齡0.5～7d，平均年齡（2.78±1.32）d。兩組患兒年齡、性別均無統計學差異。納入標準：①結合患兒臨床表現和體征確診早產兒原發性呼吸暫停綜合征，即呼吸停止超過20s，心率＜100次／分；②患兒符合咖啡呀和氨茶堿治療適應癥；③患兒家屬了解患者病情嚴重程度和治療風險，明確研究目的和內容，愿意治療并配合調查研究。排除標準：①患兒存在先天性發育畸形、發育異常、營養障礙等疾病；②患兒屬于足月妊娠分娩，非早產兒。

1.2 方法：兩組患者統一選擇俯臥位舒適護理，即患兒頭部提高15°，除喂奶、治療和皮膚護理等時間外均保持俯臥狀態，每天俯臥位時間應≥16h，連續治療3～5d。舒適護理包括體位、喂養、聲、光、熱、冷、空氣和疼痛等新生兒不良生長因素的回避。試驗組給予咖啡因治療，枸櫞酸咖啡因注射液（倍優諾，意大利Chiesi Farmaceutici SpA公司，1mL∶20mg，進口藥注冊證號H20130109），靜脈滴注，起始劑量20mg／kg，12h后減少至5mg／kg，1次／d，連續治療7d。對照組給予氨茶堿注射液治療，氨茶堿注射液（揚州中寶制藥有限公司，2mL∶0.25g，國藥準字H32024040），起始劑量5mg／kg，靜脈滴注，12h后減少至2mg／kg，每12h給藥1次，連續治療7d。觀察兩組患者治療早產兒原發性呼吸暫停的臨床效果差異。

1.3 評價標準：本研究臨床治療評價包括治療前后呼吸暫停發作情況比較、治療有效率和并發癥發生率統計。治療前后呼吸暫停發作情況比較包括每天呼吸暫停發作次數，每天呼吸暫停發作時間及呼吸暫停嚴重程度評分。呼吸暫停嚴重程度具體評分如下：患者存在呼吸暫停發作，但可自行恢復，計1分；患者呼吸暫停發作時需用氧氣于鼻前部刺激方能恢復，計2分；患者經上述方法處理無效，需經足底刺激方可恢復，計3分；患者經一般刺激均無效，需接受復蘇面罩加壓給氧輔助通氣才能恢復自主呼吸，計4分［2］。治療有效率包括顯效和緩解，顯效：患者用藥后24h內癥狀得到有效控制，無呼吸暫停現象發生，呼吸節律恢復正常；有效：患者用藥24h內呼吸暫停現象明顯緩解，呼吸節律趨于正常；無效：患者經治療呼吸暫停現象亦持續存在，甚至加重，出現低氧血癥、死亡等嚴重不良結局。原發性呼吸暫停的治療并發癥主要包括電解質紊亂、心動過速、煩躁不安和心動過速等［3］。

1.4 統計學分析：本研究計數資料采用百分位數表示，選擇卡方檢驗比較，計量資料采用 （±s）表示，選擇t檢驗比較，統計學分析工具采用SPSS21.0軟件，檢驗水準α＝0.05，即P＞0.05，差異無統計系意義，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較：根據表1可知，兩組患者治療前呼吸暫停每天發作次數、每天發作時間及呼吸暫停嚴重程度評分均相近，分別經t檢驗比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。治療后兩組患者每天發作次數、每天發作時間及呼吸暫停嚴重程度評分均降低，且試驗組降低程度明顯大于對照組，分別經t檢驗比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。根據表2可知，試驗組治療后有效率明顯高于對照組，經卡方檢驗，卡方值18.395，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后呼吸暫停發作情況變化比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后呼吸暫停發作情況變化比較 （±s）

組別 試驗組（n＝122）對照組（n＝122）t P 4.56±0.95 4.53±0.93 0.356 P＞0.05治療后 2.68±0.72 3.83±0.86 －9.376 P＜0.05每天發作時間（s） 治療前 43.57±9.26 43.52±9.17 0.061 P＞0.05治療后 5.11±2.36 35.23±8.35 －39.842 P＜0.05呼吸暫停嚴重程度評分（分） 治療前 2.79±0.78 2.75±0.77 0.574 P＞0.05治療后 1.68±0.55 2.38±0.68 －11.371 P＜0.05每天發作次數 （次） 治療前

表2 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 并發癥比較：根據表3可知，試驗組治療后并發癥發生率明顯低于對照組，經卡方檢驗，卡方值12.016，差異亦有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后并發癥比較［n（%）］

3 討論

原發性呼吸暫停是早產兒最常見的并發癥之一，其主要發病原因包括早產兒呼吸中樞發育不成熟、呼吸系統解剖結構發育不完善和生理功能不穩定等。輸氧、物理性呼吸中樞刺激和藥物治療是其主要治療措施，氨茶堿作為其臨床治療最常用的治療藥物之一，可改善患兒呼吸暫停和窘迫程度，具有較好的臨床療效，但副作用和并發癥發生率較高［4］。因此，探究治療副作用和并發癥更低的治療藥物對提高患兒的治療安全性具有重要意義。氨茶堿是茶堿與乙二胺復鹽，屬于甲基黃嘌呤類藥物，其藥理作用主要來自茶堿，可快速提升患兒神經中樞對二氧化碳的敏感度，刺激呼吸中樞和呼吸運動，從而恢復呼吸，實現治療呼吸暫停的目的；同時可有效刺激膈肌，增強呼吸運動度。但同時也增加腦部細胞的耗氧量，出現神經過敏、惡心、嘔吐、頭暈及心悸等不良反應和嚴重并發癥，甚至危及患兒生命［5］。與氨茶堿相似，咖啡因同屬甲基黃嘌呤類藥物，是常用的中樞神經興奮劑，其在呼吸中樞的刺激性作用同氨茶堿相似，可有效恢復早產兒原發性呼吸暫停，并提高呼吸運動程度。此外，由于咖啡因脂溶性高，吸收代謝速度快，給藥后咖啡因可快速進入腦部，發揮呼吸中樞刺激作用，具有作用迅速的優點。而且，咖啡因有效血藥濃度明顯低于不良反應濃度，在正常治療濃度范圍內，其對患兒腦部細胞的耗氧量無顯著影響，毒副作用發生率遠低于氨茶堿。故治療較氨茶堿更為安全可靠［6］。本研究同時采取俯臥位舒適護理治療，早產兒俯臥位有助于改善小兒呼吸通氣功能，提高呼吸通氣效率，穩定呼吸并改善肺活量。而舒適護理通過避免體位、喂養、聲、光、熱、冷、空氣和疼痛等因素對患兒呼吸暫停的影響，為患兒營造良好的休息和康復環境，有助于患兒病情的改善和康復［7］。因此，本研究基于俯臥位舒適護理輔助咖啡因治療早產兒原發性呼吸暫停，患兒呼吸暫停每天發作次數、每天發作時間、呼吸暫停嚴重程度評分和并發癥發生率均顯著降低，而治療有效率明顯升高，證實療效安全可靠。

［1］王永軍，劉建偉，張江輝，等.俯臥位輔助治療早產兒呼吸暫停的病例對照研究 ［J］.東南大學學報 （醫學版），2009，28（1）：42－44.

［2］王素敏.咖啡因與氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停的療效比較及護理分析［J］.中國藥業，2015，24（9）：69－70.

［3］Fredholm BB，Battig K，Holman J，etal.Actions of caffeine in the brain with special reference to factors that contribute to its widespread use［J］.Pharmacol Rev，1999，51（1）：83－133.

［4］王曉敏，曹莉，蔣玲，等.枸櫞酸咖啡因治療早產兒原發性呼吸暫停臨床觀察與護理 ［J］.兒科藥學雜志，2015，21（2）：29－31.

［5］許景林，王瑞泉，陳冬梅.枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停的比較 ［J］.中國當代兒科雜志，2014，16（11）：1129－1132.

［6］Gray PH，Flenady VJ，Charles BG，et al.Caffeine citrate for very preterm infants：effects on development，temperamentand behaviour［J］.JPaediatr Child Health，2011，47（4）：167－172.

［7］歐陽兆蘭，顏利，付興根.舒適護理干預對早產兒原發性呼吸暫停的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16（16）：37－38.

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1002－2376（2015）09－0148－02

2015－07－18