皮硝外敷對老年術后炎性腸梗阻患者血清炎性水平的影響

閆瑞靜，張立軍，李靜雅，齊彩云，顧 飛

（元氏縣醫院，河北石家莊051130）

皮硝外敷對老年術后炎性腸梗阻患者血清炎性水平的影響

閆瑞靜，張立軍，李靜雅，齊彩云，顧 飛

（元氏縣醫院，河北石家莊051130）

目的：分析皮硝外敷對老年術后炎性腸梗阻患者血清白介素－6、腫瘤壞死因子－a、降鈣素原水平影響。方法：選擇2012年6月～2015年4月元氏縣醫院外科診斷老年術后炎性腸梗阻患者60例，隨機分為皮硝組與對照組，各30例。對照組患者依據高等醫學教材第八版 《外科學》給予術后胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、酸堿失衡、禁飲食等對癥處理。皮硝組患者在對照組治療基礎上給予皮硝150～250g腹部外敷12h，每日2次。治療前與治療后第3d，利用酶聯免疫吸附法檢測患者血清中白介素－6（IL－6）、腫瘤壞死因子－a（TNF－a）、降鈣素原（PCT）水平，比較2組患者治療前、后水平差異。結果：治療前，2組患者年齡、性別、病因等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，皮硝組治療后IL－6［（37.81±3.90）U／L比（22.63±3.71）U／L，t＝3.418］、TNF－a［（39.05±4.84）U／L比（25.90±5.06）U／L，t＝3.584］、PCT［（4.85±0.61）ug／L比（2.01±0.43）ug／L，t＝2.894］水平明顯減少，組內治療前、后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療后IL－6［（38.03±3.47）U／L比（30.75±3.06）U／L，t＝2.894］、TNF－a［（38.95±4.57）U／L比（30.91±4.58）U／L，t＝2.941］、PCT［（4.79±0.57）ug／L比（2.89±0.51）ug／L，t＝2.310］水平減少，組內治療前、后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，皮硝組與對照組比較，血清IL－6、TNF－a、PCT水平下降顯著，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：皮硝外敷可以明顯降低老年術后炎性腸梗阻患者血清中炎性反應水平。

中藥外敷；腸梗阻；炎性因子

老年術后炎性腸梗阻盡管發病率較低，但相關研究資料統計［1，2］其發病率約占術后腸梗阻患者發病率的90%。術后炎性腸梗阻的發生與腸壁黏膜水腫，通透性增加，纖維蛋白滲出增加，纖維素滲出粘連帶形成有關。有效減輕術后腸壁黏膜水腫與腸壁毛細血管滲漏，可有效減輕腹腔內纖維素粘連發生。本院使用皮硝外敷治療術后炎性腸梗阻效果顯著，進一步分析其作用機制［3－5］。課題試分析皮硝外敷對老年術后炎性腸梗阻患者血清白介素－6、腫瘤壞死因子－a、降鈣素原水平影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2012年6月～2015年4月元氏縣醫院外科診斷老年術后炎性腸梗阻患者60例，男35例，女25例；平均年齡（71.48±6.93）歲。入組標準：①患者行腹部手術后4周內；② 臨床有腹痛、腹脹、肛門排氣、排便停止；③腹部超聲以及CT檢查發現腸腔擴張，腸壁增厚、腸腔內積液等相關腸梗阻征象；④年齡大于60歲者。排除標準：⑴行姑息治療的腹部晚期惡性腫瘤、癌性腹膜炎，腹腔粘連廣泛，腹膜明顯增厚者；⑵患者存在絞窄性腸梗阻或者腸壞死體征；⑶ 急性系統性感染性疾病；⑷嚴重心力衰竭以及急性心腦血管疾病。研究符合本院醫學科研倫理學原則，治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，簽署知情同意書。

1.2 研究方法：隨機分為皮硝組與對照組，各30例。對照組男18例，女12例；平均年齡（69.61±5.48）歲，急性化膿性闌尾炎11例，急性膽囊炎5例，急性梗阻性化膿性膽管炎9例胃穿孔修補術5例。皮硝組男17例，女13例；年齡（70.28±5.43）歲，急性化膿性闌尾炎10例，急性膽囊炎6例，急性梗阻性化膿性膽管炎10例，胃穿孔修補術4例。2組患者年齡、性別、病因等基礎資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。對照組患者依據高等醫學教材第八版 《外科學》給予術后胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、酸堿失衡、禁飲食等對癥處理。皮硝組患者在對照組治療基礎上給予皮硝150～250g腹部外敷12h，每日2次。治療前與治療后第3d，利用酶聯免疫吸附法檢測患者血清中白介素－6（IL－6）、腫瘤壞死因子－a（TNF－a）、降鈣素原（PCT）水平，比較2組患者治療前、后水平差異。

1.3 檢測指標：治療前與治療后第3d抽取外周肘靜脈血5mL，3000r／min離心、沉淀，－20°C冰箱保存備用。利用酶聯免疫吸附法檢測患者血清中白介素－6（IL－6）、腫瘤壞死因子－a（TNF－a）、降鈣素原（PCT）水平，比較2組患者治療前、后水平差異。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用 （±s）表示，2組比較采用t檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床基線資料比較：治療前，2組患者年齡、性別、病因等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 2組患者血清炎性反應因子水平比較：與治療前比較，皮硝組治療后IL－6［（37.81±3.90）U／L比（22.63± 3.71）U／L，t＝3.418］、TNF－a［（39.05±4.84）U／L比（25.90±5.06）U／L，t＝3.584］、PCT［（4.85±0.61）ug／L比（2.01±0.43）ug／L，t＝2.894］水平明顯減少，組內治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療后IL－6［（38.03±3.47）U／L比（30.75±3.06）U／L，t＝2.894］、TNF－a［（38.95±4.57）U／L比（30.91± 4.58）U／L，t＝2.941］、PCT［（4.79±0.57）ug／L比（2.89±0.51）ug／L，t＝2.310］水平減少，組內治療前、后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，皮硝組與對照組比較，血清IL－6、TNF－a、PCT水平下降顯著，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者血清炎性反應指標比較

3 討論

炎性腸梗阻常見于腹部手術后早期，特別是術后2周內，腸壁水腫，腸壁間纖維素形成，導致腹腔內廣泛粘連發生，以致出現腸壁動力性以及機械麻痹性運動功能障礙，而產生的一系列臨床綜合癥狀。嚴重者導致腸壁內瘺形成、嚴重腹腔感染等一系列嚴重并發癥。既往有觀點認為［6，7］炎性腸梗阻的形成主要與腹腔內積液以及積血增多有關。現代研究表明腹腔手術后機體氧化應激反應加重，炎性反應增加，腸壁黏膜水腫，腸壁內毛細血管滲透性增加，血漿纖維素蛋白滲出可能是其重要原因。皮硝始出 《神農本草經》，味咸、性苦，寒性強，歸胃，大腸經。具有清火消腫之功［8，9］。本院使用效果顯著，但其作用機制尚不明朗。白介素－6、腫瘤壞死因子－a是機體炎性反應水平高低的主要標志物，其水平越高，代表其炎性反應越重。降鈣素原既往認為是機體細菌感染的指標，近年來研究表明［10］其水平高低與機體炎性反應程度關系密切，機體炎性反應越重，降鈣素原水平越高，其中以腹部原因導致的全身炎性反應綜合征升高為著。降鈣素原水平的升高既可以反映機體炎性反應的程度，而且與細菌感染嚴重性關系密切［11，12］。

研究結果發現與治療前比較，皮硝組治療后IL－6、TNF－a、PCT水平明顯減少，組內治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療后IL－6、TNF－a、PCT水平減少，組內治療前、后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，皮硝組與對照組比較，血清IL－6、TNF－a、PCT水平下降顯著，組間比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。課題研究結果表明皮硝外敷可以明顯降低老年術后炎性腸梗阻患者血清中炎性反應水平。其臨床外敷治療老年炎性腸梗阻療效可能與其抑制血清中炎性反應水平有關。

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1002－2376（2015）09－0157－02

2015－07－16