社區醫院兒童肺炎支原體感染狀況及檢測結果分析

楊波，劉金國，王曉紅

(1、東莞市企石鎮社區衛生服務中心檢驗科，廣東 東莞523500；2、東莞市企石醫院，廣東 東莞523500)

肺炎支原體(Mp)體積小，傳染性強，主要病癥是咳嗽和發熱。據報道[1]世界各地Mp感染率差異較大，這可能與各地衛生習慣、防治措施有關，但總體呈上升趨勢。為了解本地區MP感染的流行狀況，筆者對2013年至2014年間本社區懷疑MP感染患者Mp-IgM抗體檢測的628份結果進行分析，探討Mp感染與患者的年齡、咳嗽時長及季節的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月-2014年7月，以本社區臨床懷疑MP感染兒童作為研究對象，共628例，年齡分布于5月~14歲，男性326例，女性302例。

1.2 操作方法 Mp-IgM抗體檢測試劑盒由日本富士瑞必歐提供，嚴格按試劑盒操作說明進行，以明膠凝集程度(+)以上為陽性反應[2]。

1.3 數據處理 對病例按年齡段、咳嗽時長及季節進行分組，記錄各組陽性結果，組間數據采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 628例患者按年齡分為 0~3、4~6、7~12及 12歲以上共四組，4～6歲年齡組的陽性率最高為50.5%，各組間陽性率比較差異有統計學意義 (P<0.05)，結果見表 1。

2.2 628例患者按咳嗽時長分為1~3、4~7、8~15及15d以上共四組，Mp-IgM抗體檢出陽性率與咳嗽天數呈正相關，超過15d的患者陽性率最高為58.3%，各組間陽性率比較差異有統計學意義 (P<0.05)，結果見表 2。

2.3 628例患者按咳嗽時長分為春、夏、秋、冬四組，經卡方檢驗，各組陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)，結果見表 3。

表1 不同年齡段患者肺炎支原體感染結果

表2 咳嗽時長各組患者Mp-IgM抗體檢測結果

表3 各年齡組患者Mp-IgM抗體檢測結果

3 討論

肺炎支原體(Mp)是一種比病毒大，比細菌小的原核生物。目前Mp檢測有體外培養、核酸檢測和IgM抗體檢測等方法，各種方法都有各自的優缺點，培養法結果準確，但靈敏度低，檢測周期長，且操作繁瑣，不適合在基層醫院應用；核酸法檢測具有成本高，易污染及需要特殊設備等特點，也較少在基層醫院開展[3]；Mp-IgM抗體檢測是基層醫院常用的一種方法，其操作簡單，結果可靠，但是抗體產生常在感染后一段時間才能產生，容易漏診。

通過對628例血清標本進行Mp抗體血清學檢測的結果發現，本社區肺炎支原體感染檢測陽性率較高，為36.1%。據國內各文獻報道[4-6]，各地肺炎支原體IgM抗體陽性率差異較大。表1的結果表明，4~6歲幼兒園小朋友和7~12歲小學生的陽性率高于其他年齡組，這與文獻報道相吻合[7，8]。這與這兩個年齡段的小朋友抵抗力弱，而又常處于人群密集的地方有關，Liu FC[9]等研究認為學校、幼兒園等場所通風差，且小朋友防范意識差，密切接觸程度高，常導致爆發流行。Mp感染常以咳嗽、發熱為臨床特征，痰液少而粘稠，從表2可以看出Mp-IgM抗體檢出陽性率與咳嗽天數呈正相關，超過15d的患者陽性率最高為58.3%。分析原因可能為在發病初期采集標本，此時抗體尚未完全產生。普通感冒咳嗽常有自愈性，一般7d左右好轉，而Mp感染若未治療或未獲得正確治療，其病程多大于7d，甚至達數月。因此，長時間咳嗽的患兒因進行Mp抗體檢測，以便獲得正確的治療。在表3結果表明各季節肺炎支原體血清抗體陽性率比較差異無統計學意義，該結果與文獻報道[10]的發病季節以寒冷的秋冬季或者冬春季較高不同。原因可能是北方冬天天氣寒冷，供暖后室內空氣流通不暢，為飛沫傳播提供了條件。而東莞地區秋、冬季氣溫相對偏高，氣候無明顯的季節性有關，這與吳起武等[11]結果一致。

綜上所述，兒童咳嗽應引起重視，特別是長時間咳嗽的患兒。懷疑Mp感染的患者因及時進行Mp抗體檢測，及時找出病因進行治療，以免誤診延長病程。學齡段兒童應特別注意個人衛生，有咳嗽或發熱癥狀時應及時進行治療，必要時停課隔離，切斷傳播途徑，避免小規模傳染。

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