4 6 9 0株醫院感染病原菌分布特征調查

鄒曉艷，楊德遠，孔昌盛，朱琳娜

(1、宜昌市夷陵醫院檢驗科，湖北 宜昌443100；2、湖北三峽大學校醫院，湖北 宜昌443002)

由于醫院感染病原菌分布的地域性和各地主要病種的差異，病原菌在各種標本中的分布各有其特點，同地區或同一地區不同醫院都會有所差異。為準確地掌握本院醫院感染病原菌在各種臨床標本中的分布特征，指導臨床醫師經驗性用藥，減少抗菌藥物的不合理使用，降低耐藥株的產生，現將夷陵醫院兩年間分離的4690株醫院感染病原菌的分布特征進行調查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集夷陵醫院2012年1月至2013年12月年臨床各科送檢的呼吸道分泌物、血液、尿液、傷口分泌物、膿液、胸腹水等標本，共分離出病原菌4690株 (除外同一患者同一部位的重復菌株，真菌未納入調查范圍)。

1.2 方法 采用法國梅里埃ATB微生物鑒定分析系統和API板條結合手工方法進行菌株鑒定，全自動血培養儀及血培養瓶為梅里埃公司產品，血瓊脂平板、巧克力平板、嗜血桿菌平板等由鄭州安圖生物有限公司提供，痰中病原菌均來自痰合格標本 (白細胞≥25個/LP，鱗狀上皮細胞≤10個/LP)，所有操作均按照《全國臨床檢驗操作規程》[1]及實驗室SOP文件規范進行。

1.3 統計分析 所得的數據用 WHONET5.4計算機軟件完成統計分析。

2 結果

2.1 病原菌來源 兩年間我院共分離出病原菌4690株。病原菌主要來源于呼吸道分泌物、傷口分泌物及膿液、尿液和血液，構成比分別為52.20%、26.44%、9.85%和 8.29%(見表 1)。

2.2 病原菌分布及構成 4690株病原菌中革蘭陰性菌2711株，占57.80%，前5位菌依次為大腸埃希菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，分別為19.66%、11.07%、5.59%、5.27%和4.75%；革蘭陽性菌1979株，占42.20%，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬和糞腸球菌的檢出率分別為14.97%、13.48%、7.38%、2.73%和2.64%；肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌檢出率均超過10%(見表2)。

2.3 各類標本中主要病原菌分布特征 呼吸道分泌物中肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌檢出率較高，分別為25.20%和21.20%；分泌物及膿液中大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌較多，分別為25.24%和24.52%；血培養主要檢出的病原菌是大腸埃希菌和凝固酶陰性葡萄球菌，分別為29.05%和23.91%；尿液中主要是大腸埃希菌，達到61.26%，胸腹水等無菌體液中以大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌多見(表 3、4)。

表1 4690株病原菌來源構成比

表2 4690株病原菌分布構成比

表3 主要革蘭陰性菌在各類標本中的分布率(%)

表4 主要革蘭陽性菌在各類標本中的分布率(%)

3 討論

本調查顯示，我院臨床分離的病原菌以革蘭陰性菌居多，占57.80%，革蘭陽性菌占42.20%。大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、凝固酶陰性葡萄球菌位居前5位。病原菌構成和分布與蔣連強等[2，3]報道差異較大，卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌等苛養菌檢出率明顯高于陳默蕊[4，5]等報道，也高于 2012 年 CHINET 監測數據[6]，而銅綠假單胞菌檢出率低于上述報道，僅為5.27%。

呼吸道分泌物中，肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌檢出率均高于20%，金黃色葡萄球菌占14.38%，銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌占比均小于10%，肺炎克雷伯菌小于5%，革蘭陰性菌檢出比例多于陽性菌，與熊菀[7]報道相似。卡他莫拉菌曾被認為是上呼吸道正常寄居菌，近年研究表明，該菌不僅可以引起兒童和老年人上呼吸道感染，也是引起成人下呼吸道感染的重要病原菌，發病率在逐年增加。兒童鼻咽部常存在卡他莫拉菌的定植，定植率在不同地區差異較大，有些國家達100%[8]。呼吸道感染患者中檢出該菌只能說明上呼吸道對細菌的攜帶狀況，是否為病原菌應根據臨床癥狀和體征進行綜合判斷[9]。肺炎鏈球菌是社區獲得性肺炎的常見病原菌，80%的社區獲得性肺炎由其感染所致。該菌較脆弱，其檢出情況受被檢者體內抗菌藥物濃度及檢測者技術水平等多種因素的影響。鼻咽部微生物攜帶狀況及檢出率受地區、季節、實驗方法和技術等因素的影響，對檢測結果應綜合分析，審慎對待。

血培養主要檢出的病原菌前三位分別為大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，分別為29.05%、23.91%和7.46%，菌種分布和構成與蔣比芬[10]報道相似，與芮勇宇[11，12]等報道明顯不同。隨著各種血管內侵入性治療的開展及免疫抑制劑的應用，大腸埃希菌和凝固酶陰性葡萄球菌已成為血流感染中檢出率最高的病原菌[13]，因此在臨床侵入性治療中，應特別注意預防這三種病原菌的感染。因凝固酶陰性葡萄球菌常寄居皮膚表皮，抽血時極易污染，所以當血中檢出凝固酶陰性葡萄球菌時，臨床醫生需結合病情綜合分析，采樣時嚴格無菌操作，采集2～3套血標本培養，有助判斷血流感染。

泌尿系感染是臨床常見的感染性疾病，目前致病菌種依然是革蘭陰性桿菌占主導地位。結果顯示，我院泌尿系感染患者的尿液中，檢出大腸埃希菌達到61.26%，其他病原菌檢出均未超過10%，與李萍[14]報道相似。革蘭陽性菌感染率占20.14%，以腸球菌屬為主。泌尿系感染病原菌大多是人體的正常菌群，當機體免疫力下降，微生態失調，菌群發生定位轉移，從而引發內源性感染。

傷口分泌物及膿液中革蘭陽性菌略高于革蘭陰性菌，可能是因為許多革蘭陽性菌為表皮定居菌且因人不同，因而在引起傷口感染時會表現出不同的病原差異。檢出較高的是大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，與繆應業等[15，16]報道接近，其次是凝固酶陰性葡萄球菌。銅綠假單胞菌僅占3.15%，明顯低于上述的報道。胸腹水及膽汁等送檢標本較少，病原菌中以大腸埃希菌為主，其次是金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌屬檢出率均超過10%，病原學檢查對此類感染的診斷意義較大，臨床醫師應重視此類標本的病原學檢查。

總之，病原菌分布有一定的地域差異，這與不同地區的菌譜和主要病種差異及感染人群等因素有關。臨床醫師應及時了解本地區及本院各類標本中常見的病原菌分布特征和檢驗科定期公布的耐藥性監測數據，在病原學結果未報告前及時經驗性應用抗菌藥物，為臨床抗感染爭取時間，但終需結合藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物進行治療。

[1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗規程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006:452-457.

[2]蔣連強,令宙貴,劉斌,等.醫院病原菌分布及耐藥性監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(5):1081-1083.

[3]寧麗萍.2010-2011年我院常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(1):86-88.

[4]陳默蕊,楊立業,楊惠鈿,等.2012年廣東省潮州市中心醫院細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2014,14(1):22-28.

[5]寧立芬,馬紅玲,汪玉珍.2011—2012年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(6):1344-1346.

[6]汪復,朱德妹,胡付品,等.2012年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2013,13(5):321-330.

[7]熊菀.小兒咽部常見病原菌攜帶狀況分析[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(4):477-479.

[8]Murphy TF， Parameswaran GI.Moraxella catarrhalis， a human respiratory tract pathogen[J].Clin Infect Dis，2009，491(1):124-131.

[9]中華醫學會兒科分會呼吸學組,中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)[J].中國社區醫師,2004,20(17):21-25.

[10]蔣比芬.血培養病原菌的分布以及耐藥性分析[J].中國現代醫生，2013,51(10):83-84.

[11]芮勇宇,蔡貞.1602株血培養病原菌種類及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(12):1495-1497.

[12]吳紹蓮，胡辛蘭，池春燕.血培養常見病原菌的變遷和耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學，2013，31(2):138-139.

[13]陳利濤,王晶瑩,楊青.血流感染大腸埃希菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(13):3246-3248.

[14]李萍,范艷萍,王運鐸.尿培養中病原菌分布及耐藥性分析[J].中國微生態學雜志,2014,26(3):330-333.

[15]繆應業,謝國旗,劉新,等.2009-2012年傷口分泌物病原菌分布及耐藥研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(3):585-587.

[16]胡志東,王風霞,李金,等.2010年度衛生部全國細菌耐藥監測網報告:傷口感染病原菌分布及耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志,2012，22(1):23-27.