靜脈用丙種球蛋白佐治重癥腺病毒肺炎84例療效評價＊

崔艷杰 ，程 軍 ，孫 雯

(1.山東單縣東大醫院，山東 菏澤 274300;2.山東濟南循證醫藥科技開發中心，山東 濟南 250022)

目前已確認的腺病毒(ADV)有51個血清型別[1]，大部分與人類呼吸道感染相關，是引起兒童急性呼吸道感染的主要病原之一，其中引起肺炎的占4%～10%，有超過34%的患兒會發展成重癥肺炎[2]。新生兒出生后最初數月至2歲體內缺乏腺病毒特異抗體，2歲后才逐漸增加，這正是80%的腺病毒肺炎患兒為7～24個月嬰幼兒的原因。由于重癥腺病毒肺炎(SAP)往往合并多系統并發癥，伴有臟器損害，臨床表現較重，病死率較高。臨床實踐中發現，靜脈用丙種球蛋白(IVIG)可起到輔助治療作用[3]。本研究中通過對比常規治療和IVIG輔助治療的效果，以探討靜脈應用增強免疫力藥物對SAP患兒療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫院2009年4月至2014年5月收治的168例SAP患兒的臨床資料。納入標準:經白細胞計數、血涂片、血清冷凝集試驗和胸部X線攝片檢查等確診且為首次發病;符合英國胸科學會(BTS)提出的重癥肺炎診斷標準;患兒及其家屬知情并簽署同意書;年齡1個月至5歲。排除標準:不符合上述納入標準;既往有明確的基礎疾病史。168例患兒中，男90例，女78例;年齡5～39個月，平均(16.86±11.03)個月。將其隨機分為對照組和觀察組，各84例。對照組中，男46例，女38例;觀察組中，男44例，女40例。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒給予基礎治療，包括抗病毒、通氣、止驚、鎮靜、解痙平喘等，同時預防繼發細菌感染，若已合并細菌感染，應根據藥物敏感性試驗結果給予抗菌藥物。觀察組患兒在對照組治療基礎上加用靜脈注射人免疫球蛋白(pH4，成都蓉生藥業有限責任公司，國藥準字 S19993042，規格為5% ×50 mL∶2.5 g)靜脈滴注，視病情每日劑量約250～400 mg/(kg·d)，持續3～5 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患兒的持續發熱、呼吸機使用及住院時間，臨床療效根據出院時的臨床特征和胸部X線攝片檢查結果判定。顯效:無咳嗽發熱等癥狀，胸部X線攝片顯示病灶完全吸收;有效:無發熱及呼吸困難，咳嗽哮喘顯著緩解，胸部X線攝片顯示病灶明顯吸收;無效:仍然發熱、咳嗽、呼吸困難，肺部有羅音及哮鳴音，胸部X線攝片顯示病灶無改善;死亡:失去生命跡象。比較兩組患兒的并發癥類型及其發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件分析。計數資料以頻數表示，行 χ2檢驗;計量資料以X±s表示，行單因素方差分析及獨立樣本 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患兒臨床治療反應比較(X ± s，d，n=84)

3 討論

腺病毒肺炎在我國北方多見于冬春兩季，南方則多見于秋季[4]。腺病毒屬DNA病毒，具有耐熱、耐酸、耐脂溶劑的能力，可在咽、淋巴組織、結合膜、腸道等多處繁殖[5]。SAP極易合并神經、消化、循環、呼吸系統并發癥，比危重癥患兒的呼吸衰竭更需機械輔助通氣維持生命，14%～60%的存活者可遺留不同程度的肺部后遺癥，如閉塞性細支氣管炎等，給家庭和社會帶來了嚴重的經濟與精神負擔[6]。

本研究結果顯示，觀察組的平均發熱時間和平均住院時間均明顯少于對照組，且呼吸機平均使用時間較對照組也明顯減少，表明IVIG對SAP患兒輔助治療能減少住院時間、呼吸機使用時間及持續發熱時間，這與紀青[7]的研究結果一致。觀察組68例患兒出現并發癥，而對照組患兒全部發生并發癥，且IVIG輔助治療對部分并發癥如胸腔積液、心肌炎、腹瀉有顯著改善效果，這在梁金鑫等[8]的研究中被提及。觀察組患兒的顯效率明顯高于對照組且無效率小于對照組，表明IVIG靜脈滴注可有效改善療效，這與劉愛良等[9]的研究一致，另外，IVIG能在患兒感染性疾病如細菌、病毒感染所致呼吸道、消化道、心肌、神經系統疾病中起到輔助治療作用[10]。

表2 兩組患兒并發癥類型及發生率比較[例(%)，n=84]

表3 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

綜上所述，靜脈應用增強免疫力藥物對SAP患兒的治療有積極影響，可降低并發癥的發生率，顯著提高療效及預后效果，縮短住院時間、呼吸機使用時間及持續發熱時間。

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