七氟醚吸入誘導配合護理干預用于小兒上肢骨科手術60例臨床評價

雷 園

(中醫藥大學附屬東直門醫院，北京 100700)

兒童的特殊性，如哭鬧、不配合及恐懼殘留記憶等因素，使小兒上肢骨折手術需要在全身麻醉(簡稱全麻)狀態下進行。目前，臨床較常用的全麻藥物為氯胺酮與丙泊酚，一般聯合應用，但由于患兒的恐懼情緒常導致靜脈穿刺困難。氯胺酮作為基礎麻醉可能導致術后蘇醒時間延長、嘔吐惡心、煩躁不安等不良反應[1]。七氟醚是一種無色透明且有兒童喜愛的芳香氣味的新型吸入麻醉劑，具有起效快、蘇醒迅速、氣道刺激輕微、血流動力學穩定及不良反應少等優點，被廣泛應用于兒科手術的麻醉誘導及維持[2]。筆者觀察了七氟醚吸入誘導配合護理干預用于小兒上肢骨科手術中的效果及對穿刺成功的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年收治并實施上肢骨科手術的患兒120例，其中男61例，女59例，均擇期接受全麻下行外科手術。排除標準:先天性疾病(如先天性心臟病);患兒或其父母患精神疾病或認知功能障礙，無法配合護理干預;患嚴重心、腎、造血系統疾病或惡性腫瘤。按隨機數字表法將患兒分為治療組和對照組，各60例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

麻醉醫師常規術前訪視患兒，囑患兒術前禁食8 h，禁飲5 h。術前30 min兩組患兒均給予地西泮(哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021572，規格為每片2.5 mg)3～5 mg口服;入手術室后，與其良好溝通，待患兒安靜平臥5min后給予面罩吸氧，連接邁瑞BeneVien監護儀監測心電圖(ECG)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。治療組患兒接受七氟醚(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格為每支120 mL)面罩吸入誘導，以8%七氟醚6 L/min的速度吸入，每5 s檢查患兒睫毛反射，刺激無睫毛反射及疼痛反應消失時行靜脈穿刺，開放靜脈通道，緩慢推注瑞芬太尼(宜昌人福藥業公司，批號為040401，規格為每支 1 mg)1 μg/kg，維庫溴銨(Organon公司，批號為901120，規格為每支 4 mg)0.1 mg/kg，3 min 后行氣管插管;對照組患兒在麻醉誘導前行靜脈穿刺，給予5 mg/kg氯胺酮肌肉注射，待患兒睫毛反射消失且無體動后給予瑞芬太尼1 μg/kg緩慢推注+丙泊酚(英國阿斯利康有限公司，進口藥品注冊證號H20130536，規格為每支200 mg∶20 mL)2～3 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg，3 min后行氣管插管。兩組患兒均在氣管插管后連接呼吸機，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率(R)20～25次/分，吸呼比1∶2，進行控制性機械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為35～40 mmHg。治療組術中持續吸入七氟醚1% ～3%維持麻醉，對照組術中靜脈持續泵入丙泊酚7～9 mg/(kg·h)維持麻醉。治療組加用以下護理干預方法，由同一醫師進行指導及效果評價。

表1 兩組患兒一般資料比較(n=60)

心理干預:術前加強與患兒及其家長溝通，了解患兒術前心理狀況，采取轉移療法或安慰療法對患兒行術前心理疏導，取得患兒信任。

認知干預:給患兒及其家長介紹手術基本過程、麻醉方式，讓患兒了解需要配合的地方。

情緒干預:從生物－心理－社會醫學模式觀點講解情緒與疾病的關系，向患兒家長講述術前的焦慮、緊張等情緒對手術產生的負面影響，取得家長配合，幫助患兒消除負面情緒影響。

1.3 觀察指標與評估方法[3]

記錄HR，R，SpO2，麻醉誘導時間，疼痛反射消失時間及停藥至患兒清醒時間，計算患兒一次性靜脈穿刺成功率，評價全麻插管誘導期的合作程度，觀察治療過程中出現的不良反應。在全麻插管誘導期采用誘導期合作度量表(ICC)評估患兒的合作程度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析。計量資料以X±s表示，行 t檢驗;計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。兩組均無穿刺失敗病例，未影響手術進程。治療組誘導期合作程度評分為(3.26±1.78)分，明顯低于對照組的(7.89±4.25)分(P ＜ 0.05)。可見，麻醉誘導期治療組患兒合作程度高、負面行為表現較少，說明心理護理干預可有效地提高患兒的手術依從性。

3 討論

上肢骨折手術患兒術前總存在恐懼、哭鬧、不予配合等情況，常選擇全麻方式，但全麻的用藥大部分需靜脈給藥，而患兒依從性較差[4]，導致靜脈穿刺困難，故兒科手術的靜脈通道開放成了困擾護理工作人員的難題[5]。受小兒生理及心理特殊性的影響，臨床對小兒手術麻醉要求較高，需要誘導快、術后蘇醒快且安全可靠[6]。

表2 兩組患兒靜脈穿刺情況比較[例(%)，n=60]

表3 兩組患兒各時間點生命體征比較(X ± s，n=60)

表4 兩組患兒麻醉相關指標比較(X ± s，min，n=60)

表5 兩組患兒不良反應比較[例(%)，n=60]

氯胺酮是以往小兒麻醉最常用的麻醉誘導藥物，因其起效快且具有良好的鎮靜、鎮痛作用，還可保護吞咽反射不消失，具有蘇醒迅速、對循環系統有交感興奮作用等優點，但需肌肉注射或開放靜脈，常因患兒哭鬧，使術后惡心嘔吐發生率高[7]。丙泊酚是短效、速效的靜脈全麻藥，具有麻醉效能強、起效快、持續時間短、蘇醒迅速而平穩、不良反應少的特點，常應用于小兒手術的麻醉維持[8]。七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，無色透明，具有芳香氣味，血氣分配系數低(0.63)，具有可控性強、麻醉誘導快速和清醒迅速、氣道刺激性輕微、血流動力學穩定及不良反應少等優點[9]，尤其是其芳香的氣味使患兒更易接受而減輕護理難度，可提高靜脈穿刺率，在兒童全麻誘導及維持中有明顯優勢，目前已廣泛用于各類小兒外科手術的全身麻醉[10]。

本研究結果表明，治療組一次性靜脈穿刺成功率明顯高于對照組(P＜0.05);對照組術中、術畢及蘇醒時HR明顯高于術前(P＜0.05)，而治療組略有上升(P＞0.05)，且波動明顯小于對照組(P＜0.05);對照組蘇醒時R較術前明顯加快(P＜0.05)，而治療組無明顯變化(P＞0.05)，且波動明顯小于對照組(P＜0.05);治療組麻醉誘導時間、疼痛反射消失時間及停藥至蘇醒時間均較對照組短(P＜0.05)，治療組誘導期合作度評分明顯低于對照組(P＜0.05)，說明麻醉誘導期治療組患兒合作程度高，負面表現行為較少，心理護理干預可有效提高患兒的依從性;治療組患兒不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，七氟醚吸入誘導配合護理干預應用于小兒上肢骨科手術療效確切，可提高一次性靜脈穿刺成功率，且能改善患兒在全麻插管誘導期的合作程度，可維持血流動力學穩定，術后蘇醒快，不良反應較少，值得臨床推廣。

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[4]陳耀雄.不同瑞芬太尼泵注速度對上肢骨折手術患兒的影響[D].廣州:廣州醫學院，2009.

[5]宋 燕，劉瑩波.唇腭裂患兒七氟醚吸入誘導麻醉下行靜脈穿刺的效果觀察[J].現代生物醫學進展，2008，8(6):1 194 －1 195，1 200.

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