加用疏肝清甲湯治療亞急性甲狀腺炎38例

王素梅

(北京市房山區中醫院，北京 102400)

亞急性甲狀腺炎(簡稱為亞甲炎)為常見的甲狀腺炎性病變，多見于中年女性，女性較男性發病率高[1]。其發病原因尚不完全清楚，目前多認為與病毒感染誘發的變態反應相關[2]。西醫治療常規使用糖皮質激素，但復發率高，不良反應大，療程長。筆者觀察了在常規西醫治療基礎上加用疏肝清甲湯治療亞甲炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診及住院患者76例。西醫診斷標準:甲狀腺腫大、疼痛、觸痛、質硬;伴有上呼吸道感染癥狀及體征，即發熱、乏力、食欲不振;紅細胞沉降率(即血沉，ESR)增快;甲狀腺吸碘率降低;一過性甲亢癥狀;甲狀腺抗體甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)或抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陰性或低滴度;甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。符合其中4條即可診斷[3]。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，火郁痰阻型主證:心悸，惡熱，多汗，煩躁，頸前腫大，疼痛，壓痛，可有壓迫感或放射痛，次證:多食，便頻，消瘦，震顫，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。排除標準:妊娠期或哺乳期婦女;合并有心血管、肝臟和造血系統等嚴重原發性疾病;持續高熱超過39℃;年齡20歲以下或75歲以上。將76例患者隨機分為治療組和對照組，各38例。治療組中，男17例，女21例;年齡28～65歲，平均(43.8±3.1)歲;病程 2～16 d。對照組中，男 19 例，女 19例;年齡 25～65歲，平均 (42.7±2.8)歲;病程 4～17 d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者服用醋酸潑尼松片(商品名強的松，天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020123，規格為每片5 mg)，每日30 mg，分1～2次口服，血沉正常后逐漸減量;發熱、頸痛明顯者，加消炎痛25 mg或阿司匹林0.5～1.0 g，每日3次，口服;合并甲亢者，加小劑量甲巰咪唑，每日5～10 mg，口服。治療組患者在對照組基礎上加用中藥湯劑疏肝清甲湯，基本方藥為柴胡、魚腥草各20 g，夏枯草、雞內金、瓜蔞各15 g，黃芩、龍膽草、僵蠶、浙貝母、桔梗各12 g，蟬蛻6 g，疼痛顯著者加延胡索15 g，熱甚傷津者加麥冬15 g，頸部腫塊明顯者加橘核15 g。每日1劑，水煎，分2次溫服，4周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

參照文獻[4]火郁痰阻型癥狀，運用等級癥狀積分法，將癥狀按發生程度分為重(記3分)，中(記2分)，輕(記1分)，無(記0分)。每7 d記錄患者甲狀腺疼痛、腫大、結節的變化情況，并檢查血沉值。甲狀腺功能異常者4周后復查血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平。隨訪1年，記錄有無復發及甲減發生。治愈:全部癥狀及體征消失，血清FT3，FT4，TSH正常，血沉恢復正常;顯效:癥狀及體征明顯緩解，甲狀腺腫痛消失，甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，血清FT3，FT4，TSH及血沉基本恢復正常;有效:癥狀及體征明顯緩解，甲狀腺腫痛明顯減輕，甲狀腺腫減輕Ⅰ度，血清FT3，FT4，TSH及血沉有所改善;無效:癥狀及體征未見好轉，體溫仍有波動，甲狀腺腫痛無減輕，血清FT3，FT4，TSH保持原來水平，血沉不降。以前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件處理。計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，分級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=38]

表2 兩組患者中醫癥狀積分比較(X ± s，分)

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間及1年內復發率、甲減發生率比較(n=38)

表4 兩組患者實驗室檢查結果比較(X ± s，n=38)

3 討論

根據亞甲炎的臨床表現及特點，中醫將其歸屬于“癭瘤”范疇[5]。其發病多因郁怒憂思過度，肝失條達，肝胃郁熱，灼傷津液;煉液為痰，痰熱壅結頸前，或熱毒直接侵犯頸咽而出現甲狀腺腫大疼痛、咽痛、發熱等。西醫常用腎上腺皮質激素治療[6]，雖見效快，但療程長，減藥過程中易反復，部分患者停藥后出現“反跳”現象[7]。糖皮質激素用量不足、減藥過快、停藥過早等均可導致復發，復發率高達33.3%[8]。而長期使用激素治療不僅不良反應較多，還可誘發高血壓、糖尿病、結核病、消化道潰瘍等。故對于亞甲炎病機為火郁痰阻證的患者，筆者在常規西藥治療基礎上，采用疏肝清甲湯舒肝清熱、化痰散瘀，取得了滿意療效。方中柴胡疏肝解郁、疏風清熱，為君藥;夏枯草清瀉肝火、散結消腫，龍膽草清肝瀉火，黃芩清瀉上焦之火，僵蠶、魚腥草、蟬蛻疏散風熱、利咽，為臣藥;瓜蔞、浙貝母、雞內金化痰散結，為佐藥;桔梗引藥上行，到達病所，為使藥?，F代藥理研究表明，柴胡具有解熱、抗炎、提高免疫力作用[9];夏枯草具有抗炎、抗過敏作用[10];魚腥草具有抗病毒，快速退熱作用[11];桔?？煽寡?、解熱、止痛，對傷寒疫苗所致發熱小鼠有解熱作用[12]。諸藥合用，共奏疏肝清熱、化痰散結之功。

綜上所述，加用疏肝清甲湯治療亞甲炎，不僅可改善臨床癥狀、縮短病程、減輕不良反應，還能降低復發率，療效確切，值得臨床推廣。

[1]周麗萍，韋曉勤.亞急性甲狀腺炎59例臨床分析[J].中國臨床實用醫學，2007，1(1):33 －34.

[2]白 耀.甲狀腺病學－基礎與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社，2004:279.

[3]施秉銀，馬秀萍.現代甲狀腺疾病診斷與治療[M].西安:陜西科學技術出版社，1998:45.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:232.

[5]周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2003:331.

[6]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:1 254.

[7]馬 毅，吳 佩，夏祥厚，等.亞急性甲狀腺炎的診斷及治療[J].中國實用外科雜志，2000，20(2):100 －101.

[8]馬德權.中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2006，33(4):455.

[9]李 芳，李建北，張東明.柴胡的藥理研究進展[J].時珍國醫國藥，2004，15(2):120 －121.

[10]孫維廣，廖慧麗，葉志明，等.夏枯草化學及藥理研究概況[J].中國中醫藥信息雜志，2003，10(8):86－87.

[11]崔小花，王 莉，李幼平，等.魚腥草注射液治療呼吸系統疾病有效性評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11(7):786.

[12]劉 駿，鄧 菲，李柯靜，等.中藥桔梗及其配伍的研究進展[J].中國藥業，2014，23(8):84 －86.