骨痹回春湯內(nèi)服聯(lián)合骨痹散外用治療腰肌勞損療效及經(jīng)濟(jì)性分析＊

李小文，吳耀華

(1.廣東省高州市金山醫(yī)院，廣東 高州 525259;2.廣東省茂名市職業(yè)病防治院，廣東 茂名 525000)

腰肌勞損致病原因多為腰部長時(shí)間體位不正或持續(xù)負(fù)重，肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性勞損，目前暫無根治方法，對癥治療是主要手段[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)以針灸、推拿、理療和康復(fù)訓(xùn)練為主，但起效較慢，療效不理想[2]。此外，由于治療時(shí)間長，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，因此尋找安全有效且價(jià)格相對低廉的治療方案是臨床研究重點(diǎn)[3]。筆者觀察并分析了腰肌勞損患者應(yīng)用內(nèi)服自擬的骨痹回春湯、外敷骨痹散治療的臨床療效和經(jīng)濟(jì)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2012年8月至2014年8月收治的腰肌勞損患者184例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡不小于18歲;腰背部壓痛范圍較廣，多在骶棘肌、腰椎橫突及髂棘后緣等部位;肌肉攣縮，出現(xiàn)腰部肌肉攣縮或有肥厚感;X線檢查結(jié)果顯示無明顯器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn):局部皮膚破潰;藥物過敏史;孕婦及哺乳期婦女;精神病者及智力發(fā)育不全;急性感染;合并血液系統(tǒng)疾病或有凝血機(jī)制障礙;肝、腎、心臟功能異常。患者入組前均告知試驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)并簽署知情同意書，試驗(yàn)內(nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各92例。對照組中，男52例，女 40例;年齡 49～65歲，平均(57.33±10.31)歲。觀察組中，男 48例，女 44例;年齡 43～68歲，平均(55.34±9.58)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者口服萬通筋骨片(通化萬通藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025183，規(guī)格為每片0.28 g)，1次2片，1日3次。觀察組患者予以內(nèi)服骨痹回春湯(醫(yī)院制劑室自制，組方為白芍、雞血藤各30 g，枸杞、熟地各20 g，牛膝、蒼術(shù)、葛根各12 g，木瓜、威靈仙、續(xù)斷、當(dāng)歸、生甘草各10 g)口服，1日2次，1次150 mL;同時(shí)聯(lián)合骨痹散外敷(醫(yī)院制劑室自制，組方為了刁竹、牛大力、王不留行、白芥子、炒蘇子、透骨草、伸筋草、澤蘭、酒大黃、威靈仙、黃柏、延胡索、漢防己各500 g，徐長卿、細(xì)辛各300 g)分裝于20 cm×15 cm大小布袋中，灑入黃酒50～100 mL，放入蒸籠，蒸10～20 min后敷于患處，1次30 min，1日3次，每袋藥物可使用3 d;2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯著進(jìn)步:癥狀消失，功能完全恢復(fù)正常;進(jìn)步:癥狀明顯減輕，天氣變化或過度勞累時(shí)仍有隱痛，功能活動基本恢復(fù)正常;起效:癥狀體征較前有所改善;無效:癥狀體征較前無顯著改善甚至加重。總有效=顯著進(jìn)步+進(jìn)步。觀察患者治療過程中醫(yī)療開支及療效/費(fèi)用比，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以X±s表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療過程中，對照組患者出現(xiàn)輕度惡心5例，局部皮膚瘙癢3例，不良發(fā)應(yīng)總發(fā)生率為8.70%。觀察組患者出現(xiàn)局部皮膚瘙癢3例，不良發(fā)應(yīng)總發(fā)生率為3.26%。觀察組患者不良發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著生活習(xí)慣和工作節(jié)奏的變化，腰肌勞損的發(fā)病率呈上升趨勢，且患病年齡呈年輕化[4]。持續(xù)高強(qiáng)度的腰部活動，使得腰部肌肉承受力量過大，同時(shí)腰部肌群發(fā)力不協(xié)調(diào)或肌肉力量不足，導(dǎo)致腰部肌肉或筋膜發(fā)生小撕裂性損傷。這些損傷若缺乏有效恢復(fù)，長期積累性損傷就會導(dǎo)致粘連、變性、纖維化，產(chǎn)生索狀結(jié)節(jié)，壓迫神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管，形成局部微循環(huán)障礙，自主神經(jīng)功能紊亂，最終引起長期慢性疼痛[5]。其治療以針灸、推拿、理療治療和康復(fù)訓(xùn)練為主，但起效較慢，療效不甚理想[6]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=92]

表2 兩組患者住院醫(yī)療費(fèi)及療效/費(fèi)用比比較(X ± s，n=92)

本研究中采用內(nèi)服骨痹回春湯聯(lián)合外敷骨痹散治療腰肌勞損，療效良好。內(nèi)服藥物骨痹回春湯由白芍、枸杞、熟地、牛膝、蒼術(shù)、木瓜、威靈仙、雞血藤、葛根、續(xù)斷、當(dāng)歸及生甘草等諸藥組方，具有滋補(bǔ)肝腎、活血止痛之功效[7]。外敷藥物骨痹散主要由了刁竹、牛大力、王不留行、白芥子、炒蘇子、透骨草、伸筋草、澤蘭、酒大黃、威靈仙、黃柏、延胡索、漢防己、徐長卿及細(xì)辛等組方，諸藥合用，再加上黃酒性溫走躥作藥引，共奏溫經(jīng)通脈、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)除濕之功效[8－9]。兩藥合用，能起到標(biāo)本兼治的效果，可提高療效、縮短療程并減輕患者痛苦。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)服骨痹回春湯聯(lián)合外敷骨痹散治療腰肌勞損用能顯著改善患者癥狀，提高療效。目前，腰肌勞損暫無根治方法，長期干預(yù)治療是目前唯一的有效手段，故醫(yī)療費(fèi)用是影響患者依從性及療效的重要因素。本研究中還比較了兩組患者治療期間衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)指標(biāo)，觀察組患者人均醫(yī)療開支顯著低于對照組，在同等療效的前提下，觀察組醫(yī)療支出較對照組明顯減少。可見，聯(lián)合用藥能在保證療效的前提下，顯著節(jié)省患者的醫(yī)療開支，且藥品不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明聯(lián)合用藥安全。

綜上所述，內(nèi)服骨痹回春湯聯(lián)合外敷骨痹散治療腰肌勞損安全、有效，能顯著降低患者的醫(yī)療費(fèi)。但本研究樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免，有待多中心大樣本試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

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