PDCA循環(huán)管理模式在護士手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染管理中的應用

陳霞

海安縣華山醫(yī)院護理部，江蘇南通 226600

PDCA循環(huán)管理模式在護士手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染管理中的應用

陳霞

海安縣華山醫(yī)院護理部，江蘇南通 226600

目的探討PDCA循環(huán)管理模式在護士手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染管理中效果和體會。方法該院病區(qū)護理組于2014年1—12月建立PDCA循環(huán)管理模式，對護士加強手衛(wèi)生管理，并運用到感染控制中，觀察和分析護理管理的效果和體會。結(jié)果將PDCA循環(huán)管理模式實施前后的護士的主動參與率、洗手依從性、三基考核合格率、洗手合格率和醫(yī)院感染率等數(shù)據(jù)進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用PDCA循環(huán)管理模式，能顯著提高護士的手衛(wèi)生依從性、降低醫(yī)院感染率、提高護理質(zhì)量、降低護理事故差錯率。

PDCA循環(huán)管理；洗手依從性；院內(nèi)感染；效果；體會

醫(yī)院感染無論是對患者還是醫(yī)院，以及對社會均可帶來嚴重危害。手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟、有效的方法，是降低醫(yī)院感染的重要措施之一[1]。PDCA循環(huán)是以計劃、實施、檢查和處理為主要內(nèi)容的管理模式，隨著現(xiàn)代護理模式的不斷完善，PDCA循環(huán)管理已經(jīng)較多應用于醫(yī)院護理質(zhì)量管理的體系中，近年來該院病區(qū)護理組開始建立PDCA循環(huán)管理模式，對護士手衛(wèi)生進修培訓和考核，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共有在職護士14名，均為女性；年齡21～49歲，平均年齡（33.6±5.4）歲；護齡 1～29年，平均護齡（9.7± 3.6）年。其中本科學歷5名，大專學歷6名，中專學歷3名；副主任護師1名，主管護師3名，護師6名，護士4名。2個病區(qū)共開放床位60張，2013年度共收治2147例患者住院治療，2014年度共收治2268例患者住院治療。

1.2 護理方法

該院病區(qū)護理組根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展改革的整體規(guī)劃，從2014年1月開始籌劃，初步建立了PDCA循環(huán)管理模式。先成立病區(qū)護理手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組，由護士長擔任組長，成員4位，由具有5年以上護齡、大專文化水平以上、護師以上職稱，具備扎實的理論基礎、較強的工作責任心，較好的溝通能力的護士擔任。對醫(yī)院護理人員手衛(wèi)生和院內(nèi)感染情況進行現(xiàn)狀調(diào)查，查找出問題所在，分析問題的原因，確定護理管理的目標，制訂切實可行的管理方案，并落實干預措施。對病區(qū)護士進行專科護理的培訓，重點為護理人員的手衛(wèi)生問題，并定期檢查和考核評比，考核通過后，運用到院內(nèi)感染防控工作中，并進行持續(xù)質(zhì)量改進，及時跟蹤評價和完善總結(jié)。

1.2.1 計劃制訂階段 計劃階段主要為發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、確定目標、制定計劃4個階段。（1）發(fā)現(xiàn)問題：由手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組對病區(qū)的護理人員進行手衛(wèi)生的理論和7步洗手法的操作技能進行考核，手衛(wèi)生理論考試合格率為65.4%，7步洗手法合格率為69.3%，手衛(wèi)生依從性為72.6%，醫(yī)院感染率為6.85%。調(diào)查結(jié)論為，病區(qū)護理人員的手衛(wèi)生知識掌握、洗手技術操作和手衛(wèi)生依從性較差。（2）分析原因：病區(qū)護理人員的手衛(wèi)生依從性較差的的原因主要有：①對醫(yī)院感染和手衛(wèi)生指南和技術操作規(guī)范掌握不夠，對手衛(wèi)生的重要性和病原菌交叉感染的認知不足；醫(yī)院監(jiān)督管理不到位，考核獎懲機制不強等。②洗手設施不完善，洗手池偏少，離操作臺太遠；有時洗手液、干手設施和紙巾，洗手環(huán)境不整潔和規(guī)范；護士不愿洗手或者洗手后直接用工作服等擦手。③護士配備不足，工作量大、時間緊，沒有充足的時間洗手等；或者沒有按照7步洗手法規(guī)范操作，洗手的時間不足、程序短缺、搓洗力不夠等，造成洗手的效果偏差[2]。④部分護士擔心頻繁洗手和使用洗手液后，會對皮膚產(chǎn)生傷害；較多護士的手部有慢性皮炎和損傷，降低了洗手的依從性；部分護士過分依賴以戴手套替代洗手，但戴手套不能完全屏蔽病原菌等微生物，持續(xù)性戴手套反而會增加交叉感染的潛在性危險，還會增加導致皮膚過敏的幾率。（3）確定目標：根據(jù)《醫(yī)院感染管理指南》《手衛(wèi)生指南》和《消毒技術規(guī)范》，結(jié)合本院的實際情況和相關制度，要求病區(qū)護士的手衛(wèi)生依從性達到90%以上，正確掌握洗手的步驟、時間和力度，使洗手合格率達95%以上，醫(yī)院感染率將至3.5%以下。按照上級相關要求，衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2，外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。（4）制定計劃：由病區(qū)護士長對全體護士進行醫(yī)院感染和手衛(wèi)生相關理論知識和實踐操作的培訓教育，做到全員覆蓋、全員掌握。嚴格按照7步洗手法進行操作，洗手時注意手背、指背和手縫等，正確使用擦手紙巾，要求達到手衛(wèi)生消毒的標準。

1.2.2 措施落實階段 ①明確洗手的要求，在直接接觸病人及血液、分泌物、排泄物、敷料等前后，接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，進行各種操作及處置污染物品前后均需進行洗手或者使用速干手消毒液代替洗手。②在治療室、處置室等處合理設置洗手池、干手設備、紙巾等，在病房入口處、查房車、護理車、治療車和病床前放置快速手消毒液，保證護士在操作前后能方便使用。③建立洗手提醒機制，在病區(qū)入口、病房門口、治療室和洗手設備旁等處，張貼洗手顯目的提示畫冊和健康活潑的洗手流程圖，時刻提醒護士的洗手意識，端正正確洗手的方法[3]。護理人員之間互相提醒，見面或操作前后可以互相打招呼，“今天你洗手了嗎？洗手有益健康”等等。④加大手衛(wèi)生的操作技術示范，使護理人員掌握手衛(wèi)生知識和洗手的方法及時機，端正以戴手套替代洗手的錯誤觀念，鼓勵護士在固定、必要的情況下限制性使用手套。將現(xiàn)有的護理人員資源進行科學化合理配置，努力改善人力資源短缺緊張的問題，盡量增加護理人員崗位，采用彈性排班的方法，減輕護士的工作強度和壓力。

1.2.3 檢查提升階段 實行院科兩級考核制，即院護理部的醫(yī)院感染控制管理科和病區(qū)護士長及感染控制專兼職人員之間的考核。護理人員根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范、張貼的標語和圖冊上的標準進行洗手，并自我控制和改進。病區(qū)護士長和感染控制專兼職人員每周1次和隨機檢查護士的洗手情況，按照手衛(wèi)生標準進行考核，對發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時向當事人指出，提出改正的建議，做好相關記錄。醫(yī)院感染控制管理科每月1次和不定期對護理人員進行手衛(wèi)生相關理論知識和實踐操作進行考核，加強手衛(wèi)生工作的監(jiān)督和指導，檢查洗手設備的完善性、洗手液和消毒劑的使用量等情況，對病區(qū)環(huán)境消毒指標和醫(yī)院感染率等進行監(jiān)測。按照既定的方案，將考核結(jié)果與績效工資和評優(yōu)晉級掛鉤；對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，作為下個月醫(yī)院感染控制工作的重點進行整改；每個季度評比出一名護士作為“手衛(wèi)生明星”，進行表彰和宣傳，鼓勵護理人員提高對手衛(wèi)生的重視程度。

表1 活動前后護理質(zhì)量相關指標的比較（%）

1.2.4 復查處理階段 每季度1次將日常檢查監(jiān)測的結(jié)果進行匯總分析，在醫(yī)院感染控制例會上進行討論，開展批評和自我批評教育，總結(jié)經(jīng)驗教訓，取其精華去其糟粕，將好的方法和經(jīng)驗保留下來。同時將存在和發(fā)現(xiàn)的問題不足專列出來，提出進一步整改的意見和措施，在下一個PDCA循環(huán)管理中作為護理管理工作的重點，使手衛(wèi)生和醫(yī)院感染管理工作呈現(xiàn)一個螺旋式上升的狀態(tài)，使病區(qū)護理管理工作得到持續(xù)性改進和完善。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間用χ2比較。當P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

該院于2014年度在病區(qū)護理組開展PDCA循環(huán)管理模式以來，護士的手衛(wèi)生情況和醫(yī)院感染控制工作取得了較好的效果，與開展活動以前2013年度的各項數(shù)據(jù)指標進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

醫(yī)院感染是病人在住院過程中發(fā)生的，或住院期間獲得的感染在出院后發(fā)病的感染。病區(qū)是對病人進行治療、護理和康復的場所，人員紛雜、疾病繁多，聚集著各種病原菌和微生物感染者或攜帶者，且經(jīng)常有各種侵入性的操作，是導致醫(yī)院感染的高危科室。住院病人一旦發(fā)生院內(nèi)感染，會加重原有病情，增加診療護理難度，延長住院時間，影響患者的預后，增加醫(yī)療費用。無論是對患者還是醫(yī)院，以及對社會均可帶來嚴重危害，還會影響醫(yī)患和諧。護士是與這些患者接觸最多的群體，每天都需要處理各種感染性分泌物，做各種有創(chuàng)操作，護理各種管道。因此，提高護士的防護意識以及做好感染管理的工作非常重要。手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟、有效的方法，是降低醫(yī)院感染的重要措施之一[4]。

PDCA循環(huán)是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息化反饋原理提出的，以計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）的為主要內(nèi)容的管理模式，表示一種不斷循環(huán)、不斷提高螺旋式上升的過程，已被人們作為“管理化”的基本方法，廣泛應用于教育、科研、文化、衛(wèi)生等其他領域的管理崗位[5]。隨著現(xiàn)代護理模式的不斷進步和更新，PDCA循環(huán)管理已經(jīng)較多應用于護理質(zhì)量管理的標準化循環(huán)體系中，并得到了迅速的發(fā)展。近幾年來在國內(nèi)已經(jīng)運用到醫(yī)院的護理管理方面，并積累了一定的經(jīng)驗。該院從2014年度開始建立PDCA循環(huán)管理模式，并運用到病區(qū)護理的手衛(wèi)生管理和醫(yī)院感染控制工作中，計劃制定（發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、確定目標、制訂計劃）、措施落實、檢查提升和復查處理四個階段，將護士的手衛(wèi)生管理作為護理管理中的非常重要的內(nèi)容，通過政策傾斜、三基培訓、檢查考核等措施，使護士主動參與率、三基考核合格率、手衛(wèi)生依從性、洗手合格率顯著提高，醫(yī)院感染率顯著降低，保障了醫(yī)療安全，病區(qū)護理管理質(zhì)量和水平得到持續(xù)性改進。

[1]張秀平，張?zhí)m梅，陸燕弟.應用知信行模式提高手術室護士手衛(wèi)生依從性的研究[J].護理學報，2011,18（5B）：25-27.

[2]楊鳳仙.提高護理人員手衛(wèi)生依從性的研究[J].護理研究，2010,24（4）：1057-1058.

[3]卜玲玲.運用PDCA模式提高手衛(wèi)生的依從性[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,203（3）：126.

[4]趙玉娟，曲彥.應用PDCA循環(huán)法提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性[J].齊魯醫(yī)學雜志，2013,28（1）：87-88.

[5]沙敏芬，曹春雅，俞彩妹.PDCA循環(huán)在產(chǎn)房護理人員手衛(wèi)生依從性的實施[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013,34（9）：1395-1396.

Application of the PDCA Circulation Management Mode in Nurses Hand Hygiene Compliance and Nosocomial Infection Control

CHEN Xia
Nursing Department in Huashan Hospital of Haian，Nantong，Jiangsu Province，226600 China

ObjectiveTo evaluate the effect and experience of the PDCA circulation management mode in nurses hand hygiene compliance and nosocomial infection control.MethodsFrom January to December in 2014,establishing the PDCA circulation management mode by medical ward care group of our hospital.Nurses strengthened hand hygiene management and applied to infection control.Observing and analyzing the effect and experience of the nursing management.ResultsThe data of the PDCA circulation management of care management were compared,the hand hygiene compliance of nurses increased significantly,three-base examination pass rate,error rate of accidents,nosocomial infection was significantly lower, the difference was significantly(P<0.05),and it was of statistically significance.ConclusionThe PDCA circulation management of care management can significantly improve hand hygiene compliance of nurses,reduce nosocomial infection rates, improve quality of care,reduce the error rate of care accident.

The PDCA circulation management;Hand hygiene compliance;Nosocomial infection;Effect;Experience

R473

A

1672-5654（2015）12（b）-0038-03

2015-09-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.038

陳霞（1976.2-），女，江蘇海安人，本科，主管護師，護士長，主要從事內(nèi)科護理與管理工作。