護理干預在顯微外科中的臨床作用分析

曾玲芳 胡彩如 李善文 殷玉蘭 劉雪瓊

顯微手外科是醫院顯微外科應用于手外科的特殊診療項目，利用光學放大設備，進行手外科組織移植、續接、修復等精細手術。顯微手外科收治各種手部損傷如斷腕、手部燒傷、斷指等，隨著社會危險因素的不斷增多，其收治患者例數逐年上升[1]。雙手作為日常生活重要器官，其重要性不言而喻，手部損傷致形態、功能缺失，給患者帶來巨大的身心痛苦，嚴重影響生活質量。顯微手外科手術路徑復雜，技術難度較高，其預后臨床護理難度較大，要求護理人員具有較強的綜合護理能力，其護理質量直接影響治療與康復效果。經長期的臨床實踐證明，手外傷形態、功能恢復需要醫患共同努力，但顯微手外科患者出于對后期預后的擔憂，常帶有不同程度的負面情緒、不良的心理波動，加之對手外傷了解不足，提高了醫患配合的難度，嚴重影響護理質量。本次研究應用護理干預于顯微外科臨床護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院顯微手外科2012年3-10月收治的90例患者作為研究對象，其中男59例，女31例；年齡10~63歲，平均（38.6±11.4）歲；病情：手部嚴重缺損傷58例、斷指傷32例。按照就診順序將患者隨機分為對照組與干預組各45例，兩組患者性別、年齡、熱缺血時間、斷指保留方法、病情等臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：（1）根據顯微手外科急診護理路徑、患者手損傷病情，配合醫師完成相應的檢查、救護工作，包括止血、傷口處理、輸血、補液等；（2）根據手術指征，于患者行顯微外科手術時，給予圍手術期護理，包括手術前的準備（皮試、阿托品肌注，地西泮肌注，禁水食，等）、基本的宣教，于手術時配合完成麻醉、監護設備準備等，于手術中密切監護患者各項生命體征與癥狀，若見異常及時通知醫師配合處置[2]；（3）于手術后，根據手術情況、患者病情、醫囑以及患者及其家屬情況給予常規護理，內容如下：①基礎護理，基本的保暖（熱水袋、電熱毯）、維持室溫，促進損傷組織復溫，科學安放患肢，減少觸碰，給予軟墊支持；②用藥護理，手外傷術后用藥主要包括抗感染、促血管擴張、局部擴張血管藥物等，嚴格遵照醫囑操作，掌握適應證、禁忌證、使用方法包括量與使用時間[3]；③監護，手外傷術后患肢組織較敏感，病情發生變化的可能性較大，應利用肉眼、皮膚溫度監測儀等，對患者皮膚溫度、血流情況、脈搏等加強監控，加強并發癥預防工作，出現異常通知醫師及時處置；④配合家屬醫囑開展飲食、生活護理，安排科學、有規律的作息，等，飲食禁辛辣，防氣脹，宜食水果蔬菜，睡前飲用200 mL熱牛奶等[4]。

干預組：在對照組的基礎上給予綜合護理干預，內容包括：（1）于患者就診時，給予心理支持，以微笑的服務、富有感染力的肢體語言、積極的言語、專業的職業素養、高效的團隊配合提高患者及其家屬的治療信心，促患者及其家屬配合急診救護工作順利開展，迅速完成病情的診斷、創口的處理、術前的準備工作[5]；（2）開展圍手術期護理干預，于患者術前給予高效的教育宣傳，重點突出手術的目的、方法、可能出現的情況、注意事項，消除患者顧慮、提高治療信心，于手術開展時，利用口語、肢體語言、眼神等促進患者配合，消除后者緊張、恐懼情緒；（3）于術后加強護理干預，包括：①提高基礎護理標準，如增設病房空調、暖氣等保暖設備，給予注射、用藥、插管等操作時，注重護患交流；②創造溫馨、安靜、舒適的病房環境，病房墻面設施以暖色調為宜，控制人員流動，禁止喧嘩，進出時避免響動，維持地面清潔、環境整潔，可適當擺放綠色盆景、播放舒緩的音樂等[6]；③注重風險管理，針對年老體弱者加強監護，注重語氣和緩，順意而為，促進患者提高依從性，以配合完成護理工作；針對年齡較小，情緒異常者，注重交流方式，以鼓勵、引導方式促進患者配合；積極排查安全隱患，預防并發癥；④注重功能恢復，據患者恢復情況，結合功能恢復鍛煉醫師，指導患者完成康復鍛煉，促進患肢功能恢復[7]。

1.3 觀察指標 住院時間、并發癥、患者依從性、患者滿意度評分。

1.4 療效判定 根據醫院顯微手外科治療質量評定標準，由醫師評定：（1）痊愈：治療與護理效果達到預期，無傷殘、死亡、嚴重并發等不良結局；（2）顯效：基本達到預期，無死亡，患肢功能基本恢復；（3）有效：存活，患肢存活、功能基本恢復，但已達到傷殘標準；（4）無效：肢體功能未恢復，死亡，或嚴重并發，預后未達到預期[8-9]。

1.5 統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計處理，計量資料用（s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用 字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效與并發癥比較 干預組并發癥發生率、痊愈率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關指標比較 干預組住院時間、患者依從性、患者滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），干預組與對照組基護次數比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者相關指標比較（s）

表2 兩組患者相關指標比較（s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 住院時間（d）患者依從性（分）患者滿意度（分）基護次數（次）對照組（n=45）19.36±11.47 79.39±11.80 84.25±5.35 54.59±35.35干預組（n=45）16.83±7.43* 95.82±3.23* 94.36±4.53* 56.36±39.49

3 討論

顯微手外科護理其操作技術性、實踐性較高，護理難度較大，護理從收治患者開始，包括急診救護、圍手術期護理以及術后臨床護理。目前，隨著經驗的積累與技術條件的成熟，術前護理路徑已經基本確立，以抗休克、止血、處理創口、抗感染為主要目的，抑制傷情進展；此外斷指的保存技術已較為成熟，手術成功率較高，從單指到十指完全離斷再植均能全部成活，并恢復良好外形及功能，存活率達到90%[10-12]。本次研究中90例患者手部功能、形態均得到一定恢復，其中手術功能恢復到以前水平者達到76例，其余患者手術也獲得成功，但功能受到一定影響。

手外科護理受患者因素影響較大，其術后患處肌肉、血管、骨等組織愈合是一個復雜的過程，需要有精準的護理操作、合理的用藥等護理輔助，以達到促進組織愈合，恢復正常形態功能的目的。有研究表明，斷指再植存活率受保存方式、血栓形成、熱缺血時間、受傷水平、血管危象、是否靜脈嫁接、年齡等因素影響，其中可受護理控制的主要因素為血管危象，后者主要表現為血循環障礙[13-15]。

本次研究中，通過綜合護理干預，于術前、圍手術期、術后，對患者給予心理支持、全面的教育宣傳、良好的病房環境、康復性鍛煉，可有效促進患者醫囑依從性提高，配合各項護理工作順利開展，規避風險禁忌，保持平穩、積極的心理狀態。干預組住院時間、并發率、痊愈率、患者滿意度均優于對照組，此外基礎護理次數較對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），并未增加護理人員體力負擔。

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