腰圍/身高比預測高血壓風險的可行性和價值*

韓冰 范雷 馮化飛 馮石獻 周剛

體重指數(shù)和腰圍預測糖尿病、高血壓、高血脂等各種肥胖相關疾病風險的重要價值已被肯定，近年流行病學研究提示腰圍/身高比（waist to height ratio，WHtR）在普通人群中對高血壓風險具有很好的預測價值[1-2]。對于WHtR作為腹型肥胖指標的可行性，國外在1995年開始探討，但是研究報道不多，本研究利用河南省高血壓流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，擬比較BMI、WC及WHtR對高血壓的預測效能，評價WHtR作為腹型肥胖指標預測高血壓風險的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段抽樣方法，覆蓋全省30個縣區(qū)，60個街道辦事處，共調(diào)查18 772人，其中男8421人，女10 351人；高血壓患病率為24.79%，男23.48%，女30.09%；平均年齡為（49.30±13.91）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用集中面對面采訪的方式進行調(diào)查，其中問卷調(diào)查包括人口統(tǒng)計學指標（年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、人均收入等），生活習慣（吸煙、飲酒及膳食情況）、疾病史及家族史等情況；測量血壓、身高、體重及腰圍并抽取空腹血。

1.2.2 血壓測量 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓并考核合格的工作人員按照標準方法和質(zhì)量控制規(guī)定進行。應用歐姆龍771C型上臂式全自動電子血壓計（該型號系經(jīng)過BHS標準認證的產(chǎn)品）測量坐位血壓。要求調(diào)查對象在測量前休息3~5 min，測量前30 min內(nèi)禁止吸煙、飲酒及劇烈活動，間隔30 min重復測量3次，取其平均值記錄。

1.2.3 觀察指標 計算所選人群的WHtR、WC及BMI值并分析其與血壓的關系。

1.3 診斷標準 依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》推薦的診斷標準，高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg 或者目前正在服用降壓藥。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（s）表示；受試者工作特性曲線（ROC）分析，診斷特異性和敏感性差值最小的切點為最佳切點；人群歸因危險度百分比PARP%=100×P（OR-1）/[P（OR-1）+1]（P= 切點以上者占研究人群的百分率）。

2 結果

2.1 不同性別間WHtR、WC及BMI比較 18 772人的平均WHtR為（0.50±0.07），平均WC為（81.50±11.23）cm，平均BMI為（23.86±3.94）kg/m2，男女間WHtR及WC比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），男女間BMI比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 不同性別WHtR、WC及BMI比較（s）

表1 不同性別WHtR、WC及BMI比較（s）

男（n=8421）0.50±0.07 83.81±11.47 23.87±3.98女（n=10 351）0.51±0.07 79.61±10.67 23.85±3.91 t值 -9.94 25.93 0.34 P值 0.000 0.000 0.735

2.2 不同肥胖指標與血壓的相關關系 調(diào)整年齡、性別之后，WHtR與BMI、WC均相關（P<0.05），見表2。WHtR與收縮壓和舒張壓的相關系數(shù)分別為0.398和0.426，見表3。多元線性回歸分析結果顯示，調(diào)整年齡、性別等因素后，WHtR與收縮壓、舒張壓均密切相關（P<0.05），見表4~5。

表2 WHtR與BMI、WC的相關關系

表3 各肥胖指標與血壓的相關關系

表4 收縮壓與有關變量的多元線性回歸分析結果

表5 舒張壓與有關變量的多元線性回歸分析結果

2.3 不同肥胖測量指標預測高血壓風險能力的比較 不論男女，WHtR的ROC曲線下面積均最大。BMI男、女適宜切點分別為24.23 kg/m2和24.28 kg/m2，OR=2.513×（2.363-2.671），PARP%=39.13%；WC男、女分別為85.85 cm和80.65 cm，OR=2.902×（2.727-3.088），PARP%=45.25%；WHtR男、 女 分 別 為 0.51和 0.52，OR=3.307×（3.020-3.621），PARP%=48.48%。對于高血壓的患病風險，3個指標中，以男性WHtR>0.51，女性WHtR>0.52的診斷敏感性和特異性最為均衡，疾病風險的比值比（OR）最大，見表6及圖1。

表6 各肥胖指數(shù)預測男、女性高血壓的切點、ROC曲線下面積及其95%CI

圖1 不同性別各肥胖測量指標鑒別高血壓的ROC曲線

3 討論

肥胖指標對于預測高血壓具有重要的意義，BMI、WC和WHR作為肥胖簡易診斷指標已得到廣泛應用。BMI是目前評價機體肥胖程度最常用的方法，反映個體整體肥胖程度，但BMI不能反映出腹性肥胖，靜坐生活方式及增齡均使腹內(nèi)脂肪易于沉積，同時由于體力活動不足使肌肉萎縮，從而導致體重增加不明顯，而脂肪更傾向于堆積在腹部內(nèi)臟周圍，近年流行病學研究提示W(wǎng)HtR是一更好的腹型肥胖指標，對普通人群發(fā)生糖尿病和冠心病風險具有很好的預測價值[3]。早期日本一項研究提示W(wǎng)HtR在預測冠心病風險中的作用比WC、BMI更理想[4-6]。在一些研究中，發(fā)現(xiàn)WHtR與高血壓、血脂和血糖異常等高度相關，無論在男性或女性，還是在青年或兒童人群，其預測價值均好于BMI、WC或WHR[7-8]。不論男女，3個指標的高血壓ROC曲線下面積均以WHtR最大。對于高血壓，3個指標的最佳切點中，以男性WHtR>0.51，女性WHtR>0.52的診斷敏感性和特異性最為均衡，疾病風險的OR最大，PARP%為48.48%。

WHtR計算簡單，與血壓的相關性和WC相近，男性WHtR>0.51，女性WHtR>0.52可有效預測高血壓的患病風險，可作為有效的腹型肥胖參考指標之一。

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