輕度認知功能障礙的老年高血壓患者動態血壓曲線形態分析

王璐 王國玉 趙翠 李偉 李彤

輕度認知功能障礙的老年高血壓患者動態血壓曲線形態分析

王璐 王國玉 趙翠 李偉 李彤

目的探討老年高血壓患者動態血壓曲線形態變化與輕度認知功能障礙的相關性。方法在我院住院的老年高血壓患者中選取符合輕度認知功能障礙標準的患者125例，另選取同期性別及年齡相匹配的認知功能正常的高血壓患者98例為對照組。依據動態血壓曲線形態變化分為：杓型血壓亞組（正常血壓曲線）、非杓型血壓亞組、超杓型血壓亞組、反杓型血壓亞組，分析比較2組動態血壓曲線形態的分布情況。結果2組動態血壓曲線形態分布差異有統計學意義（P＜0.05）。輕度認知功能障礙的老年高血壓患者中，非杓型、超杓型、反杓型血壓曲線亞組所占比率較高，尤以血壓晝夜節律變化較大的超杓型和反杓型組為顯著。認知功能正常的高血壓患者以非杓型曲線亞組所占比率最高。結論老年高血壓患者異常動態血壓曲線與輕度認知功能障礙有相關性。

輕度認知功能障礙；老年人；高血壓；動態血壓曲線

輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和癡呆之間的中間狀態，及早預防及治療MCI，可阻止其向癡呆的發展，故其相關影響因素的研究成為目前國內外研究的熱點。人體血壓在晝夜24 h內呈現“雙峰一谷”的生理性節奏性波動，即杓型血壓曲線，這種血壓的節律性變化，可以保證器官有足夠血流量［1］。部分高血壓患者血壓晝夜節律減弱或消失，呈現異常血壓曲線，進而加速了高血壓患者發生認知功能損害的進程。本研究通過對125例MCI老年高血壓患者的動態血壓曲線形態進行分析，以探討動態血壓曲線與MCI間的相關性，為MCI的預防提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在2011年10月至2013年10月我院老年病科住院的高血壓患者中選取符合標準的MCI患者125例為研究對象，其中男65例，女60例，另外選取同期性別及年齡相匹配的認知功能正常的高血壓患者98例作為對照組，其中男52例，女46例?；颊吣挲g≥65歲，高血壓病程1～30年，文化程度在中學及以上。高血壓診斷標準依據2010年《中國高血壓病防治指南》，即在非同日測量血壓3次，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。排除標準：（1）嚴重心臟病者，有惡性腫瘤及嚴重肝腎功能不全者；（2）既往有腦血管病病史者；（3）不能從事日?；顒诱?；（4）繼發性高血壓者；（5）既往有腦外傷、藥物乙醇中毒及服用可影響認知功能的藥物者；（6）有精神病史及抑郁癥患者。MCI組及對照組均按夜間血壓下降率分為4個亞組：杓型血壓組（正常動態血壓曲線組，夜間血壓下降10%～20%）、非杓型血壓組（夜間血壓下降率＜10%）、超杓型血壓組（夜間血壓下降率＞20%）、反杓型血壓組（夜間血壓無下降反而升高者）。

1.2 方法

1.2.1 動態血壓監測：本研究采用德國TM－2430型便攜式動態血壓監測儀，袖帶縛于左上臂，調定日間（06：00～22：00）每30 min自動充氣測壓1次，夜間（22：00～06：00）每60 min自動充氣測壓1次，記錄時間為24 h，監測成功率≥85%為有效。受試者日常活動不受限，早06：00起床，晚22：00睡眠。有效測量值范圍收縮壓為60～260 mmHg，舒張壓為40～160 mmHg，監測值超出上述范圍時，監測儀自動刪除后重測補充。從記錄的原始數據即白天平均動脈壓（DMBP）和夜間平均動脈壓（NBMP）計算夜間血壓下降率（△MBP）∶△MBP＝（DMBP－NMBP）／DMBP× 100%。所有受試患者動態血壓監測儀器的佩戴及結果的記錄均由我科專業技術人員完成。

1.2.2 MCI的評定：MCI評定參考Petersen等［2］1999年制定的標準，并采用中文版的蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行認知功能評定，≥26分為認知功能正常者，18～25分評定為MCI。

1.2.3 觀察指標：被研究個體登記性別、年齡，檢測空腹血糖（fasting blood?glucose，FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL?C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件分析，符合正態分布且方差齊性的計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，計數資料用百分率表示，計量資料的比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 MCI組與對照組在性別、年齡、FBG、LDL?C、TG、TC方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組動態血壓曲線形態變化比較 在MCI組中，杓型曲線亞組、非杓型曲線亞組、超杓型曲線亞組、反杓型曲線亞組的構成比分別為：18.4%、25.6%、27.2%、28.8%，與對照組（24.4%、32.7%、23.5%、22.4%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。在MCI組中，反杓型占比例最高，而對照組中，非杓型組所占比例最高。

表2 2組動態血壓曲線形態分布情況比較

3 討論

認知是人體對外界事物的認識能力，是大腦高級中樞的重要功能，包括定向、語言、學習、記憶、注意、運用、計算、感知和思維等。隨著癡呆患病率的逐年增加，癡呆的早期診斷和干預越來越引起人們的關注。MCI表現為一種與年齡不相符的記憶力減退，但尚未達到癡呆標準，早期發現MCI及控制其危險因素，可更好地預防癡呆的發病。研究表明，MCI受遺傳、心理因素、受教育程度、年齡、吸煙、飲酒、雌激素、甲狀腺激素、ApoEε4多態性等位基因、炎癥介質等諸多因素影響，而高血壓是MCI的獨立危險因素［3］。人體的血壓在24 h內是呈杓型節律性波動的，故動態血壓更能反映人體的實際血壓水平，較偶測血壓更能及早準確地評估高血壓病情程度、提示靶器官損害及預后［4］。

本研究顯示老年MCI的高血壓患者中血壓曲線異常者所占比率較高，尤其以晝夜血壓節律變化較大的超杓型、反杓型高血壓患者所占比例最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。而在年齡、性別、血脂等危險因素均無顯著差異的對照組中，以非杓型曲線者所占比率最高。這表明動態血壓曲線形態變化與MCI具有相關性，晝夜血壓節律變化越大，MCI的發生率越高。通過本研究亦證實在老年認知功能正常的高血壓患者中以非杓型血壓曲線者居多，這與徐軍霞等［5］研究結果是相符的。晝夜血壓節律異常更易發生認知功能損害，這是因為非杓型及反杓型高血壓患者長期處于異常血壓節律狀態，夜間無明顯的血壓降低，心腦血管長期處于高負荷狀態，引起腦血管內皮功能的損害，加速腦動脈粥樣硬化的進展，引起大腦慢性缺血，造成腦白質病變，從而進一步加重了高血壓患者的認知功能損害。而超杓型血壓節律的高血壓患者由于長期夜間低血壓將會影響腦的血流灌注，而腦組織對缺血、缺氧非常敏感，長期顱內低灌注使大腦慢性缺血、缺氧，可出現能量代謝障礙、蛋白質合成代謝異常、腦白質和海馬區神經元損傷，從而導致認知功能障礙的發生［6］。在數年前就有關于動態血壓與認知功能的關系研究，Ki?lander等［7］對999例≥50歲的高血壓患者進行20年的隨訪研究，結果顯示，全天血壓偏高及晝夜血壓節律變化均與認知功能損害相關。國內亦有研究顯示，晝夜血壓節律異常與老年高血壓患者的認知功能損害有關［5］。在一項對于老年人認知功能與動態血壓間關系的研究中發現，非杓型、超杓型及反杓型的老年高血壓患者，其簡易智能量表（MMSE）評分低于杓型組，而超杓型及反杓型組MMSE評分又低于非杓型組（P均＜0.05），差異有統計學意義［8］。

綜上所述，有異常血壓節律的高血壓患者更易發生MCI，其發展為癡呆的風險性增大。對于老年高血壓患者，積極降壓治療可減輕認知功能的下降［9］。故臨床上應對老年高血壓患者常規進行動態血壓監測檢查，根據血壓節律進行合理有效的降壓治療，從而更好地預防MCI的發生及其向癡呆的進展。但本研究的樣本量仍偏少，需大樣本量研究進一步增加結果的準確性，以期提高人們對動態血壓曲線形態與認知功能間關系的認識，更好地預防MIC及癡呆的發生。

［1］ Chavanu K，Merkel J，Quan AM.Role of ambulatory blood pressure monitoring in the management of hypertension［J］. Am J Health Syst Pharm，2008，65（3）：209?218.

［2］ Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Mild cognitive impairment：clinical characterization and outcome［J］.Arch Neurol，1999，56（3）：303?308.

［3］ 陳艷春，周曉輝.老年輕度認知功能障礙影響因素研究進展［J］.實用老年醫學，2012，26（1）：71?74.

［4］ 蔡淑娥，趙水平.高血壓病動態血壓監測分析及臨床意義［J］.中國現代醫學雜志，2001，11（12）：102?105.

［5］ 徐軍霞，吳海棠，張冬梅，等.24 h動態血壓晝夜節律與老年高血壓患者認知功能的關系［J］.中華高血壓雜志，2010，18（9）：827?831.

［6］ Reinprecht F，Elmstahl S，Janzon L，et al.Hypertension and changes of cognitive function in 81?years?old men：a 13?year follow?up of the population study“Men born in 1914”，Sweden［J］.J Hypertens，2003，21（1）：57?66.

［7］ Kilander L，Nyman H，Boberg M，et al.Hypertension is re?lated to cognitive impairment：a 20?year follow?up of 999 men［J］.Hypertension，1998，31（3）：780?786.

［8］ 尹東華，周辰，潘曉東，等.老年高血壓患者動態血壓與認知功能的關系［J］.重慶醫學，2012，41（33）：3492?3493.

［9］ 周英智，馬麗娜，馮明，等.血壓晨峰現象對老年原發性高血壓患者認知功能的影響［J］.實用老年醫學，2014，28（3）：201?203.

Analysis of ambulatory blood pressure curve in elderly hypertensive patients with m ild cognitive impairment

WANG Lu，WANG Guo?yu，ZHAO Cui，LI Wei，LI Tong．
Department of Geriatrics，Chengde Medical College Affiliated Hospital，Chengde 067000，China

ObjectiveTo investigate the correlation between ambulatory blood pressure curve and mild cognitive im?pairment（MCI）in elderly patients with hypertension.Methods125 elderly hypertensive patients with MCI（MCI group），and 98 hypertensive patients with normal cognitive function（control group）were selected.The sex and age were matched between two groups.According to the changes of dynamic blood pressure curves，all subjects were divided into four subgroup，the dipper type blood pressure group（normal blood pressure curve group），non?dipper type group，ultra?dipper type group and the anti?dipper type group，and the distribution of dynamic blood pressure curve of each group were ana?lyzed.ResultsThere was significant difference in the distribution of ambulatory blood pressure curve between the MCI group and control group.In the elderly hypertensive patients with MCI，the proportion of non?dipper type，ultra?dipper type and anti?dipper type curve was higher than that of the dipper type blood pressure curve.While in the hypertensive patients with normal cognitive function，the non?dipper type curve accounted for the highest proportion.ConclusionsAbnormally dynamic blood pressure curve of elderly hypertensive patients is associated with MCI.

mild cognitive impairment；aged；hypertension；ambulatory blood pressure curve

R 544.11

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.01.020

2014?04?02）

067000河北省承德市，承德醫學院附屬醫院老年病科