心肌肌鈣蛋白I在急性心肌損傷診斷中的臨床應用研究

李照杰

（新密市第一人民醫院心內一科，河南 鄭州 452370）

cTn-I為一種特異性心肌結構蛋白，其釋放量和心肌細胞的壞死量存在一定相關性[1]。目前臨床中對于cTn-I在心肌損傷診斷中臨床價值已經得到了普遍重視，并從1990年起，已經開始將心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷檢測的主要指標[2]。急性心肌損傷包括各類急性不穩定心絞痛、心肌炎及心肌梗死等。為分析cTn1對于急性心肌損傷診斷的應用價值，研究選取近年來于我院治療的241例心肌損傷患者作為研究對象，分別在其發病5、24、48 h時檢測所有患者的cTn-I水平，以采取靜脈血，2 h內分離血清的方式對血清cTn-I進行檢測，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2011年3月至2014年8月于我院治療的心肌損傷患者中選取241例，其中男性157例女性84例，年齡42～67歲，平均（57.64±6.76）歲。所有病例均經過心肌酶譜檢測，均滿足WHO所指定急性心肌損傷診斷指標。其中不穩定型心絞痛103例，心肌梗死75例，心肌炎63例，各患者間的一般資料無統計差異，可比較（P＞0.05），所有患者均為自愿參與本次試驗。

1.2 方法：分別在其發病5、24、48 h時檢測所有患者的cTn-I水平，以采取靜脈血，2 h內分離血清的方式對血清cTn-I進行檢測。檢測方法為微粒子酶免疫測定法，檢測采用全自動化免疫分析儀與其配套檢測試劑及定標液等，均由美國Abbott AxSym所提供。

1.3 檢測指標：cTn-I陽性：cTn-I檢測水平結果在0.4 ng/mL以上；cTn-I陰性：cTn-I檢測水平結果在0.4 ng/mL以下。

1.4 統計學分析：本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在發病后的5 h時的檢測結果顯示，cTn-I陽性204例，占84.65%，發病24 h時，陽性241例，占100.00%，發病48 h后，陽性181例，占75.10%。其中發病24 h的檢測率達100.00%，顯著高于發病5 h及發病48 h時（P均＜0.05）。見表1。

表1 本組患者不同階段cTn-I陽性情況

3 討 論

心肌cTn-I是僅存于心肌，其基因堿基排列順序和骨骼肌存在差異，cTn-I亞單位結構肽鏈的N端比起來自其他來源的骨骼肌ThI多出31個氨基酸，且序列不同，因此被醫學界認定為心肌特異性顯著[3]。cTn-I的存在形式主要包括游離型和結合型，6%～8%的游離型cTn-I在胞質中屬可溶性，而其他以固定形態存在于肌原纖維中的cTn-I則為不可溶性。若心肌細胞膜受到損傷，心肌cTn-I會先于胞質內部釋放，血清水平將會迅速升高，但結合型cTn-I相對分子的質量較大，因此其在心肌細胞結構中會緩慢釋放，所以cTn-I會在長時間內不斷升高[4]。同時因cTn-I的敏感性及特異性均十分顯著，在微小型心肌損傷中，也可見明顯升高，因此可以及時有效地反映出患者心肌梗死、冠脈供血不足及心功能下降等各類損傷，cTn-I分子量約為22 kD，與心肌肌鈣蛋白C及cTn-T構成肌鈣蛋白復合體，對于細胞內肌動肌蛋白之間的相互作用以及Ca2+的信號傳遞均起到十分重要的作用。和其他肌鈣蛋白比較，cTn-I的分子更為穩定，具有良好特異性及親水性，此外因cTn進如血液循環的持續市場可超過1周，也因此具有了較長檢測期，基于以上因素，臨床中已普遍將cTn-I作為急性心肌損傷的一項指標[5]。本次研究中在發病后的5 h時的檢測結果顯示，cTn-I陽性204例，占84.65%，發病24 h時，陽性241例，占100.00%，發病48 h后，陽性181例，占75.10%。其中發病24 h的檢測率為100.00%，顯著高于發病5 h及發病48 h時（P均＜0.05）。國內相關研究顯示，cTn-I的診斷預測值為99.8%，這與本次研究結果十分接近[6]。由此可見，cTn-I對于急性心肌損傷具有較高診斷價值，可作為急性心肌損傷臨床診斷指標，推廣意義顯著。

通過以上分析，可以明確cTn-I對于診斷急性心肌損傷具有顯著臨床價值，可及時有效地輔助診斷心肌損傷，以此采取及時的相應治療手段，保障患者健康，應用前景廣闊，值得推廣。

[1] 馬自梅.心肌肌鈣蛋白I在急性心肌損傷診斷中的臨床應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(6):759.

[2] 陳平,林肇得,劉健.血清超敏C-反應蛋白,肌鈣蛋白I聯合診斷早期急性心肌梗死[J]醫學檢驗與臨床,2011,17(3):14.

[3] Karras DJ,Kane DL.Serum markers in the emergency department diagnosis of acute myocardial infarction[J].Emerg Med Clin North Am,2011,19(2):321.

[4] 常當寧.探討心力衰竭患者治療前后心肌酶、肌鈣蛋白、C-反應蛋自水平的變化[J].吉林醫學,2013,34(14):2677.

[5] Muller-Bardorff M,Hallermayer K,Schroder A,et al.Improved troponin TELISA specific for cardiac troponin T isoform; assay development and analytical and clinical validation[J].Clin Chem,2011,43(12):458-466.

[6] 范成文.定量法檢測肌鈣蛋白I在急性心肌梗死(AMI)診斷和治療中的應用價值[J].吉林醫學,2012,33(33):7226.