鼠神經生長因子治療嬰幼兒痙攣型腦癱與非痙攣型腦癱的臨床療效比較

盧鳳玲 陳繼棟 李偉明

（廣州市越秀區兒童醫院藥劑科，廣東 廣州 510115）

腦性癱瘓（cerebral palsy，腦癱）是指出生前到生后1個月內由各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常[1]。腦癱按臨床神經病學表現分為6型：①痙攣型；②不隨意運動型；③強直型；④共濟失調型；⑤肌張力低下型；⑥混合型[2]，目前臨床尚沒有特效的治療方法，主要是采取綜合性康復訓練為主。鼠神經生長因子具有促進中樞及外周神經神經元存活、生長發育、分化、再生作用的神經營養因子，它在神經系統的發育和正常的生理功能維持中起著重要作用，在臨床上用于神經系統疾病的治療取得了滿意的效果[3]。本次研究通過觀察住院部腦癱患兒使用注射鼠神經生長因子，配合常規的康復綜合治療，觀察痙攣型腦癱患兒與非痙攣型腦癱患兒使用鼠神經生長因子是否有差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用2010年6月至2013年5月符合2006年在第2屆全國兒童康復暨第9屆全國小兒腦癱康復學術會議上修定的腦癱分型標準60例，按類型分成2大組，分別為痙攣型組和非痙攣型組（其他5型為一組）。其中痙攣型組為35例，男性22例，女性13例；年齡≤36個月23例，>36個月12例。非痙攣型組為25例，男性15例，女性10例；年齡≤36個月15例，>36個月10例。見表1和表2。

表1 兩組年齡比較

表2 兩組性別比較

1.2 治療方法：兩組患兒進行常規的綜合康復治療，采用運動療法為主，配合推拿、按摩、針灸等。同時應用鼠神經生長因子（NGF）9000 AU（含mNGF 20 μg）加注射用水2 mL，肌內注射，每日1次，20次為1個療程，每1個療程結束后停藥1周，共接受2個療程治療。

1.3 療效判斷。采用粗大運動功能測試表(GMFM88)進行評定，粗大運動量表療效標準：①顯效：治療后比治療前分數較前進步>20分或提高15%以上；②有效：治療后比治療前分數提高20分以下或康復療效提高1%～14%；③無效：治療后比治療前分數沒有提高或分數減少。接受2個療程治療后進行效果評價和比較。

表3 兩組治療前與第二療程結束后粗大運動分值比較（±s）

表3 兩組治療前與第二療程結束后粗大運動分值比較（±s）

組別 例數 治療前評分 第二療程結束后評分 t P痙攣型組 35 43.86±6.38 50.71± 5.62 -27.28 0.00非痙攣型組 25 51.32±6.30 57.92±5.74 -9.66 0.00

表4 不同月齡兩組治療前后粗大運動分值比較（±s）

表4 不同月齡兩組治療前后粗大運動分值比較（±s）

月齡階段 組別 例數 治療前評分 全部療程結束后評分 t P≤36個月 痙攣型組 23 39.70±2.79 47.00±2.11 -32.95 0.00非痙攣型組 15 46.87±3.50 53.87±3.14 -25.36 0.00>36個月 痙攣型組 12 58.23±2.14 61.38±2.56 -34.47 0.00非痙攣型組 10 64.38±2.09 67.56±2.94 -27.03 0.00

1.4 統計分析方法：檢測結果使用SPSS17.0軟件包進行處理。組間構成比較用χ2檢驗，組間療效比較用秩和檢驗，兩組均數比較用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組第2療程結束后，分別與治療前的評分進行配對t檢驗，差異均有統計學意義（P＜0.01），提示兩組持續的治療能夠提高患兒粗大運動評分。見表3。

2.2 再將2組患兒按年齡≤36個月和>36個月細分，分別對治療前后評分進行配對t檢驗，可以看出不同年齡段上，患兒粗大運動評分前后比較，差異有統計學意義（P＜0.01），提示不同年齡段上，通過治療患兒粗大運動得分上都有了顯著性提高。見表4和圖1。

圖1 兩組各治療階段粗大運動評分比較

2.3 兩組臨床療效比較，兩組總有效率進行卡方檢驗，統計學上無差異（P＞0.05），鑒于二者的總有效率均在80%以上，提示治療對兩組均有很好的療效。見表5和圖2。

表5 兩組臨床療效比較

圖2 兩組臨床療效比較

3 討 論

腦癱是指由于出生前、出生時、嬰兒早期的某些原因造成的非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常，可伴有智能落后及驚厥發作、行為異常、感覺障礙及其他異常。在所有不同類型的腦癱中，以痙攣型腦癱最為常見，占60%～70%，所以本次研究是將痙攣型腦癱歸為一組研究類別，其他類型腦癱歸為另一組，為非痙攣型腦癱組類別。由于目前并沒有治療腦癱的特效方法，CP發生受多種因素影響，如何及時采取有效的干預措施，改善預后，提高患兒的生活質量是急待解決的問題[4]。

對于兒童患者，其腦組織還處于比較快速的生長發育時期，可以使用一些促進神經細胞生長的藥物，以保護或者加強未受到損害的神經細胞得到更好的發育，鼠神經生長因子是這一類型藥物中的佼佼者。鼠神經生長因子是從大鼠的頜下腺純化的神經生長因子（nerve growth factor，NGF），其純度達99%以上，與人的同源性高達90%以上，具有促進、誘導神經細胞生長、發育等生物作用的活性物質，促進再生神經纖維生長，有利于神經功能的恢復，改善腦細胞代謝對受損腦細胞的修復及功能的可塑性有一定的促進作用[5]。

本次研究粗大運動功能測試表(GMFM-88)進行評定，GMFM-88主要用于測量腦癱小兒的粗大功能運動狀況隨時間或由于干預而出現的運動功能改變，是目前腦癱小兒粗大運動評估中使用最廣泛的量表[6]。根據評定顯示，在常規小兒腦癱康復治療的基礎上加用鼠神經生長因子治療能更有效地降低患兒肌張力，2大組均取得滿意療效，說明鼠神經生長因子能有效治療腦性癱瘓，并且對于治療痙攣型腦癱和非痙攣型腦癱并無非常明顯的差別。2大組患兒細分年齡為≤36個月和>36個月兩個組別觀察，分別對治療前后評分進行配對t檢驗，可以看出不同年齡段上，兩組患兒粗大運動評分前后比較，差異有統計學意義（P＜0.01），提示不同年齡段上，通過治療患兒粗大運動得分上都有了顯著性提高。兩組臨床療效比較，總有效率均超過80%，差異無統計學意義（P＞0.05），提示鼠神經生長因子對于痙攣型腦癱和非痙攣型腦癱均能取得滿意療效。

[1] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 中國康復醫學會兒童康復專業委員會,中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(5):309.

[3] Tang XQ,Cai J,Nelson KD,et a1.Functional repair after dorsal root rhizotomy using nerve conduits and neurotrophic molecules[J].Eur J Neurosci,2004,20(5):l21.

[4] 楊蕾,姜泓.鼠神經生長因子對新生兒缺氧缺血性腦病保護作用的臨床研究[J].吉林醫學,2010,3l(36):6669-6670.

[5] 蔡迎慶.鼠神經生長因子治療新生兒缺氧缺血性腦病23例效果分析[J].南通大學學報(醫學版),2011,31(6):503-504.

[6] 林志,陳慧,陳志光.鼠神經生長因子治療對小兒腦癱運動功能的影響[J].海峽藥學,2012,24(10):124-125.