腹腔鏡手術治療急腹癥53例臨床觀察

劉正峰

（沈陽市鐵西區中心醫院外科，遼寧 沈陽 110021）

急腹癥（acute abdomen）是外科常見病，以急性腹痛為主要表現，如若治療不及時，甚至可危及生命，部分患者需要及時進行手術治療[1]。隨著醫療器械的推陳出新，腹腔鏡因其對患者的傷害小的優點逐漸應用于臨床[2-3]。本研究皆在進一步驗證腹腔鏡手術對急腹癥的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年12月至2013年12月來我院治療的急腹癥患者53例，隨機分為兩組：對照組25例，其中男性9例，女性16，年齡段18～52歲，平均是30.5歲，患有急性膽囊炎患者14例，急性闌尾炎患者6例，胃及十二指腸穿孔者3例，腸梗阻者5例；研究組28例，其中男性11例，女性17例，年齡段19～58歲，平均是33.2歲，急性膽囊炎患者14例，急性闌尾炎患者3例，胃及十二指腸穿孔者3例，腸梗阻者5例。所選患者均符合臨床上關于急腹癥的診斷標準，且排除凝血障礙、精神障礙、惡性腫瘤、肝腎功能不全及藥物過敏體質者。兩組基本資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均在全麻下進行手術，其中急性膽囊炎患者進行膽囊切除術，急性闌尾炎患者進行闌尾切除術及引流術，胃及十二指腸穿孔者進行修補術，腸梗阻者進行松解術。研究組28例，采用腹腔鏡手術進行治療；對照組25例，采用傳統開腹手術進行治療。所有急腹癥患者術后均給予相應的禁食、抗感染、解痙止痛及糾正酸堿與水電解質失衡等常規治療。

1.3 臨床觀察指標：記錄兩組患者的術中出血量、所用的手術時間及住院時間，并觀察有無腹痛腹脹、惡心或嘔吐、發熱（體溫＞37.5 ℃）、尿頻尿急、休克等并發癥的發生。

1.4 統計學方法：用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用n表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較：研究組患者的術中出血量明顯少于對照組，且手術時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較（±s）

組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)研究組 28 50.12±18.92 34.67±15.21 4.10±1.31對照組 25 147.32±34.65 50.72±16.38 6.27±2.55 t 5.693 5.145 3.267 P 0.012 0.026 0.049

2.2 兩組患者并發癥發生情況：研究組腹痛腹脹1例，體溫＞37.5 ℃者1例；對照組腹痛腹脹2例，惡心1例，體溫＞37.5 ℃者3例。

3 討 論

急腹癥是由于腹腔內、腹膜后組織或臟器等發生了急劇的病理變化，而產生的以腹痛、腹脹、腹肌緊張或壓痛、惡心或嘔吐等癥狀為主的急性腹痛，可涉及多種疾病，如急性胃腸炎、胃穿孔、急性膽囊炎、膽囊結石、闌尾炎、腸梗阻等[1,4-6]。目前其主要治療方法主要有藥物治療及手術治療兩種。診斷明確時，部分患者需要通過手術切除病灶或解除梗阻因素，或者根據需要進行局部壞死組織清除及穿孔修補等。由于其起病急且病情往往變化多端，如若誤診或者不能及時作出判斷，很可能會延誤治療甚至危及生命，因此明確診斷急腹癥并及時治療對于降低誤診率及病死率至關重要。廖偉春等[7]發表文獻指出：腹腔鏡探查可以明確、快捷、高效的診斷疑難急腹癥，與傳統剖腹檢查相比，確診率高且安全快捷，是診斷急腹癥的好方法。此外，由于其是微創，因此術中出血量少，感染概率小，患者住院時間較短。吳莉莉[8]通過對120例均經腹腔鏡探查確診的患者進行研究得出：腹腔鏡可以明確診斷急腹癥，且在腹腔鏡下進行急腹癥的手術治療比傳統開腹手術可使患者創傷更小，術中出血少，住院時間明顯縮短。唐水平[9]也指出：腹腔鏡在非梗阻性急腹癥中的應用具有損傷小、痛苦少、術后恢復快和安全有效、并發癥少等優點，可大大降低急腹癥的誤診率，使臨床醫師能夠較快捷的作出疾病判斷，同時使患者得到及時、合理、有效的治療。此外，趙成進等[10]通過對131例急腹癥患者進行腹腔鏡探查同樣得出相似的結論：腹腔鏡檢查確診率100%，且腹腔鏡手術可以準確診斷急腹癥，降低陰性剖腹探查率，較之傳統開腹手術安全性更高。

本研究中，53例急腹癥患者均進行腹腔鏡檢查并已確診，其中研究組共28例患者均進行腹腔鏡手術治療，對照組25例均進行傳統開腹手術治療。由于腹腔鏡手術可以明顯降低傳統開腹手術對患者的傷害，因此本研究中研究組患者的術中出血量為（50.12±18.92）mL明顯少于對照組（147.32±34.65）mL，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；此外，研究組手術時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組比較結果比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術治療急腹癥療效顯著，與傳統開腹手術相比，其手術時間明顯縮短，患者的術中出血量也明顯減少；又由于其對患者機制功能造成的影響小，因此其并發癥的發生較低，可明顯改善患者預后，使患者早日康復。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:571-573.

[2] 胡三元,劉南.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].臨床外科雜志,2011,19(1):12-13.

[3] Agresta F,Bedin N.Gallstoneileus as a complication of acute cholecystitis.Laparoscopic diagnosis and treatment[J].Surg Endosc,2002,16(11):1637.

[4] 呂耀龍,宗大偉,靳巍,等.腹腔鏡技術在老年急腹癥診治中的應用[J].西南軍醫,2010,12(6):1182-1184.

[5] 邱宏波.老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術的療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(25):161.

[6] 張鳴杰,張國雷,魏云海,等.腹腔鏡手術治療胃切除術后膽囊結石27例臨床分析[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(8): 634-635.

[7] 廖偉春,羅宇芳,盧愛華.腹腔鏡在急腹癥診療中的應用[J].局解手術學雜志,2004,13(1):28-29.

[8] 吳莉莉.急診腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用[J].當代醫學,2010,17(26):109.

[9] 唐水平.腹腔鏡在非梗阻性急腹癥中的應用[J].中國實用醫藥,2010,5(1):34.

[10] 趙成進,劉蓉,黨星波.腹腔鏡在急腹癥中的應用[J].陜西醫學雜志,2015,44(1):70-72.