四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者的臨床救治效果研究

韋忠宏

（廣西南丹縣中醫(yī)院，廣西 河池 547200）

骨折是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，且多數(shù)骨折是由于創(chuàng)傷等引起，部分骨折由骨骼疾病引起，如骨髓炎等[1]。目前，臨床上對于四肢骨折并創(chuàng)傷性休克尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療愈合較差。近年來，限制性液體復(fù)蘇法在四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。為了探討四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者臨床救治方法及其救治效果。對2007年2月至2015年2月我院收治的60例四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院收治的60例四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方案將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有患者30例，男17例，女13例，年齡為18.1～84.3歲，平均年齡為（53.7±0.8）歲；對照組有患者30例，男20例，女10例，患者年齡為19.3～84.9歲，平均年齡為（52.1±1.3）歲。患者對治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組傳統(tǒng)液體復(fù)蘇治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、體征等在復(fù)蘇前保證患者救治過程中呼吸正常，并讓患者保持平臥位，并及時(shí)幫助患者清理口腔以及呼吸道；對于病情嚴(yán)重患者應(yīng)該給予氧氣供給，且患者治療過程中要密切監(jiān)測患者生命體征變化。患者入院后幫助其建立靜脈通道，對于輕度休克患者建立一條靜脈通道，對于中度和重度休克者至少建立兩條靜脈通道，進(jìn)而進(jìn)行液體復(fù)蘇。患者在發(fā)病后1 h內(nèi)進(jìn)行大量輸液，且晶體和膠體比例控制在1∶1。同時(shí)，做好患者輸血準(zhǔn)備。待患者血壓穩(wěn)定為對患者進(jìn)一步檢查確定是否需要進(jìn)行手術(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

實(shí)驗(yàn)組采用限制性液體復(fù)蘇方法救治，方法如下：患者救治過程中基本方法和對照組相同。患者在創(chuàng)傷發(fā)生后到手術(shù)徹底止血過程中不僅要及時(shí)對患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，同時(shí)還應(yīng)該主要液體補(bǔ)充的速度和流量。對于收縮壓為80 mm Hg時(shí)，可以減慢液體速度，限制液體輸入量，保證患者血壓穩(wěn)定。手術(shù)后，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行液體復(fù)蘇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行卡房檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±方差）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、四肢變暖時(shí)間、汗止時(shí)間，顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間差異比較（min）

3 討 論

骨折即指骨的完整性和連續(xù)性中斷，臨床上將骨折分為兩類，即：創(chuàng)傷性骨折和病理性骨折，創(chuàng)傷性骨折多數(shù)由機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊等引起的損傷、出血等進(jìn)而引起患者疼痛；而病理性骨折則是由于疾病引起的骨折。患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，且部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克等現(xiàn)象，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上對于四肢骨折并創(chuàng)傷性休克尚缺乏理想的治療方法，傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差。

近年來限制性液體復(fù)蘇在四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。限制性液體復(fù)蘇和其他治療方案相比優(yōu)勢較多，它能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)液體復(fù)蘇的不足，當(dāng)機(jī)體存在活動(dòng)性出血病情沒有得到及時(shí)有效的控制時(shí)，通過控制輸入液體的速度以及輸入量能夠使患者的血壓維持在相對穩(wěn)定的數(shù)值上（通常為80 mm Hg），病情能夠?qū)⑦@種血壓維持到手術(shù)開始。這種治療方法能夠找到一個(gè)復(fù)蘇的平衡點(diǎn)，不但能夠有效的促進(jìn)患者循環(huán)，同時(shí)還能夠使微循環(huán)灌注得到適當(dāng)?shù)幕謴?fù)，為身體其他器官提供足夠的氧氣，而不會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂或代償失衡，從而能夠有效的改善患者癥狀，幫助患者快速恢復(fù)[3]。同時(shí)，限制性液體復(fù)蘇方法救治時(shí)不僅能更加有效的保證患者的基本循環(huán)功能，并且患者治療后不良并發(fā)癥發(fā)生率較高，能夠緩解患者病情，降低臨床病死率，且藥物價(jià)格相對廉價(jià)，適合基層醫(yī)院推廣使用。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組救治后病死率為6.7%，顯著低于對照組（病死率為23.3%）（P<0.05）。綜上所述，四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者治療過程中實(shí)施限制性液體復(fù)蘇方法治療效果理想，值得推廣使用。

[1] 譚小琴.創(chuàng)傷性休克患者的急診搶救及心得體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2009,1(3):112-113.

[2] 董國勤.手術(shù)室中創(chuàng)傷性休克患者的臨床急救護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):56.

[3] 茍三懷,毆陽躍平,譚軍,等.多發(fā)傷伴四肢長管狀骨多發(fā)骨折的急救與手術(shù)治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,13(6):394-395.