探析風險管理在骨科護理管理中的應用

朱秀芳

（山東省即墨市人民醫(yī)院護理部，山東 即墨 266200）

隨著患者對護理質量要求的不斷提高，醫(yī)院需要盡最大努力做的是進行高質量的護理管理。風險管理，最初是經(jīng)濟學領域內的術語，在醫(yī)院的護理管理中，風險管理指的是對患者、環(huán)境、設備、藥物、護理技術、醫(yī)務人員以及護理程序等風險因素的管理[1]。在現(xiàn)實臨床的各項治療護理的每個環(huán)節(jié)，如護理操作、處理、配合、搶救等都存在著一定的護理風險，有時即使是看似微不足道的臨床活動可能都會帶有風險。筆者對我院骨科的200例患者進行的風險管理狀況分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院骨科2013年1月至2014 年1月的230例患者隨機進行分組，每組115例，實驗組進行險管理，對照組進行常規(guī)管理。其中男 161例，女 69 例，年齡 20～87 歲，平均為 53.5 歲。兩組患者的性別、年齡及病情的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 管理方法

1.2.1 風險因素分析：①骨科護理知識的缺乏：骨科患者護理需要有專業(yè)的護理技術，初級的護士可能對于骨科復雜、多變的病情很難判斷，容易疏忽一些隱蔽部位的傷勢，這樣就存在一定的風險。②規(guī)章制度認識不深刻或者執(zhí)行不嚴格：護士要做好“三查七對”，發(fā)現(xiàn)風險，立即上報，不得隱瞞。對于一些危急重癥的患者，如果護士交接班時沒有仔細檢查患者的病情，極易造成患者發(fā)生各種并發(fā)癥及其他本可以避免的一些病情出現(xiàn)，從而造成危險。③缺乏與患者溝通技巧：由于骨科患者比較多，并且病情都較嚴重，他們又不懂的一些診療程序，所以患者一般都具有消極的態(tài)度、焦躁的情緒。如果護理人員不耐心解釋或者態(tài)度惡劣，很容易造成醫(yī)患糾紛。隨著現(xiàn)代科學技術、醫(yī)療設備材料的發(fā)展，骨科內固定材料也在不斷更新，可能一些價格相對較高材料、儀器還未列入醫(yī)保范圍，這時如果護理人員與患者及家屬不能及時溝通，常常會造成醫(yī)療費用方面的矛盾。④環(huán)境管理不善及設施不合理：一般的骨傷患者都要求絕對臥床休息，如說稍微能夠行動的患者上廁所或者走動時，如果地面濕滑時易發(fā)生摔傷造成骨折再折。

表1 患者的臨床情況

表2 兩組患者的結果對比

1.2.2 風險護理對策：①提高護理人員的專業(yè)技術水平和風險意識，醫(yī)院最好能做到定期組織專業(yè)技能方面的培訓，逐步提高護士的專業(yè)知識、技能。加強護士的風險意識，增強團隊協(xié)作精神，提高處理風險的應變能力。②加強護士與患者之間的溝通，護士要以患者為中心，仔細傾聽患者的心聲，護理過程中每一項操作輕柔、規(guī)范。學會換位思考，多與患者進行交流，態(tài)度要溫和，才能有效的避免護患矛盾。③重視醫(yī)院的環(huán)境管理。潮濕、有水的地方要設置防滑標志，像病房、走廊、開水房、衛(wèi)生間等。④對護理操作規(guī)程進行規(guī)范化，護士長要嚴格按照護理操作規(guī)程對護士的操作進行檢查，這樣才能保證患者得到較高質量的護理。對于高?；颊?、手術患者、意外事故患者進行嚴格把關和重點看護。⑤交接班要嚴格按標準執(zhí)行，進行交接班的護士要主動的去病房了解患者的病情，輸液患者各種管道是否暢通、皮膚檢查及病情等項目，還要查閱患者的病例。⑥護理記錄書寫要規(guī)范，護理記錄是患者接受治療過程中非常重要的醫(yī)療文件，也是重要的法律文書，是日后發(fā)生護理糾紛時的證據(jù)，同時也真實的記錄患者病情的。因此，必須客觀、準確、認真。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的投訴率，意外傷的發(fā)生及患者滿意并進行對比分析?；颊叩姆磻獫M意度用醫(yī)院發(fā)放的滿意度調查表來獲得。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組中的患者有投訴的2例（1.74%），發(fā)生意外傷的為2 例（1.74%），該組患者的滿意度為（96.00%）；對照組中的患者投訴為11例（9.57%），發(fā)生意外傷的為6例（5.22%），此組中患者的滿意度為（82.15%）。由此可見實驗組中患者的依從性明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

護理安全隱患存在與護理工作的各個環(huán)節(jié)，要時時謹慎，事事認真，處處小心，才能保證環(huán)節(jié)質量。首先要認識到保障患者安全是我們護理工作的基本目標。骨科突發(fā)事件較多，護理安全管理尤為重要，作為一線醫(yī)護工作人員，即使是微不足道的舉動也存在著相當大的風險[2]。在處理醫(yī)患矛盾的過程中，首先要加強自身保護意識，從患者的角度出發(fā)，就他們的安全問題給予尊重及關心，才能交出高質量的護理服務。通過護理安全管理的實施，醫(yī)護人員提高了自身防范保護意識以及主動服務意識，減少了安全事件的發(fā)生，改善了緊張的醫(yī)患矛盾，使得患者對本工作的滿意度大幅增高[3]。

護理風險是威脅患者及護理工作人員的風險之一，由于在護理工作中護理操作貫穿始終，即使是非常簡單的護理操作也存在一定的護理風險[4]。由于護理風險針對科室的不同有著不同的風險，尤其在外科和急診科護理風險相對較高，所以對患者以及護士發(fā)生的潛在風險也相對較高[5]。醫(yī)院為救治患者的場所，涉及患者較多，病情較復雜，因此護理人員需具備全面的護理知識及過硬的專業(yè)技能，而且在目前醫(yī)療環(huán)境下，單靠傳統(tǒng)的經(jīng)驗護理往往行不通，還需實施必要的風險管理[6]。在對各種不確定事件的預防中，風險管理發(fā)揮著重要的作用，能提高潛在風險的識別能力，使醫(yī)護人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時開展針對性較強的防治措施。

通過風險管理，護士由被動服務轉化為主動服務，注意相互溝通讓護理人員和家屬及患者之間對護理過程中的各種危險因素都有所了解，從而更能得到家屬及患者的配合，使護理風險降低，也使患者能夠以輕松舒暢的心情接受治療，營造了良好的護患關系，護理質量得到進一步提高[7]。

綜上訴述，風險管理的前提是研究風險的發(fā)生規(guī)律，同時積極采取措施來控制風險的發(fā)生，這樣不僅可以提高了護理人員的工作積極性和自覺性[8]，同時還可以提高了醫(yī)護人員的風險認知和防范能力，從而提高了臨床護理質量值得推廣。

[1] 程思鋒.風險管理在護理管理中的應用效果探討[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2014,34(2):45-46.

[2] 周立寧,營造安全文化防范護理缺陷[J].中華護理雜志,2004,39(3):19-193.

[3] 蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫(yī)療風險管理,提高醫(yī)療服務質量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):342-343.

[4] 王莉,董微,肖文彥.風險管理在心內科護理管理中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(8):1865.

[5] 沈亞菊,風險管理在護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(22):73-74.

[6] 吳云梅.風險管理在護理管理中的應用及效果分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,11(6):544-545.

[7] 章麗華.風險管理在骨科護理工作中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(11):1140-1141.

[8] 王會接,風險管理在臨床護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(16):90-91.