大腸癌致急性腸梗阻的臨床分析與前瞻性研究

金 威 陳 楊 李元軍 易成建

（1 遼寧省遼陽市中心醫院普外科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院肛腸科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院外科，遼寧 遼陽 111000）

近年來，大腸癌致急性腸梗阻的發生率上升，而且女性上升明顯。中青年的發生率與老年人相比無顯著差異。筆者研究分析了本院2009年1月至2014年12月住院的大腸癌致急性梗阻的患者152例，現將手術治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者152例，男72例，女80例，男女比1∶1.1，年齡20～95歲，平均62.6歲。＞50歲124例（81.6%）。＞60歲84例（55.3%）。表現多為急性征象，也有慢性梗阻轉急性。所有病例術前均經X線證實。其中并發絞窄26例，穿孔2例。

1.1.1 癌腫梗阻的部位和病理類型：梗阻部位（見表1）。位于乙結腸者居多（44例，占28.9%），乙結腸+直腸+直乙結腸交界處共78例（51.3%）。

1.1.2 病理類型：腺癌132例（占86.8%），黏液腺癌18例（11.8%），轉移性胃癌2例（1.4%）。

1.2 方法：本組84例于入院當天或次日手術，其余68例經保守治療觀察24 h以上因病情加劇而手術。其手術方式見表2。

2 結 果

經手術治療，梗阻全部緩解。其中痊愈62例（40.8%）。好轉（腫瘤未切除）82例（53.9%）。死亡8例（5.3%）。死于晚期癌伴絞窄、穿孔、腹腔感染4例，死于晚期癌腫伴心血管病4例。并發切口感染6例，繼發肺炎4例，腹腔感染4例。無吻合口瘺。

3 討 論

3.1 發病率和診斷：本組病例男女比為1∶1.1（2者相近）。以老年居多（＞60歲占55.3%）。最多發部位是乙結腸，乙結腸、直腸和直乙結腸交界處共占51.3%。此概況與一些作者的報道相似[1-2]。筆者將全組5年病例分“前2年”、“中2年”和“后1年”3組，并同本院同期非癌大腸梗阻病例比較，作統計學分析。發現：①后1年組癌因梗阻的發生率均比前、中兩2年組為高（P＜0.05，P=0.01）；②而且后1年組癌因梗阻率女性明顯比男性高（P＜0.05，P＜0.0l）；③＜50歲與＞50歲兩組癌因發生率無顯著差異（P＞0.05），所以中青年癌性梗阻可能性與老年相似，應同樣警惕。

大腸梗阻的診斷：一般不難，但由于回盲功能各有差異，以致臨床上易與低位小腸梗阻混淆。本組26%病例早期均曾擬診為小腸梗阻。全組118例（77.6%）術前已確診，32例基本正確，有2例誤診為急性胃炎。該病易絞窄，本組絞窄率17.1%，2例致腸穿孔。由于老年人居多，臨床上不典型，本組絞窄病例中僅61.5%患者WBC＞12×109/L，體溫＞38 ℃的僅占53.8%。提示手術必須積極。

3.2 手術治療：全組施行急診或亞急診手術，死亡8例（5.3%），無吻合口瘺，其余患者均痊愈或好轉。

3.2.1 手術目的：①切除腫瘤；②解除梗阻。152例大腸癌手術方式（見表2），其中1期切除腫瘤62例，單純腸造瘺68例，其中32例（47.1%）急診手術時估計可以切除，而待到2期手術時已錯過了良機。而直腸癌致急性梗阻的病例本組共20例，全部僅能做單純結腸造瘺術。說明更需要早期診斷，否則一旦梗阻為完全性，更影響預后。

3.2.2 關于急診結腸切除1期吻合問題：在治療右半結腸或橫結腸急性癌梗癌阻時多能作1期切除腫瘤吻合，此觀點得到國內外多數專家接受。而作左半結腸切除1期吻合上尚有分歧。早期開展該手術引起吻合口比率較高（5%～22%），病死率也高（一旦產生瘺達25%～45%）[3-4]，因為結腸解剖、生理、胚胎發育的特殊性，細血運差，腸肌菲薄，部分結腸無漿膜，越往下段糞便越稠厚，菌濃越高，所以對1期吻合的愈合不利。如加上年老、全身狀況差更易導致手術失敗。但筆者認為，隨著醫學的發展，醫療條件提高、抗生素的科學選用，全身營養支持，藥物應用，手術技術的提高，急診切除左半結腸工期吻合手術比以往安全得多，且可減少患者分期手術的痛苦和費用，并可提高生存率。支持該觀點的專家近年來日益增多[5]。李氏報道急診切除乙結腸1期吻合210例，僅6例并發吻合口瘺（2.9%）[6-7]。本組急診切除腫瘤62例（40.8%），其中左半結腸38例，1期吻合的20例，無吻合瘺和死亡。當然，做該手術應因人因地制宜，強調做好圍手術期的處理，以提高成功率。如全身或局部狀況較差，可以選擇其他更安全的術式，如病腸段切除對端吻合加近襻造瘺；或切除腫瘤腸段近端造瘺加遠端封閉；或單純結腸造瘺以及腸襻捷徑造瘺等[8-9]。

表1 癌腫致大腸梗阻部位

表2 大腸癌手術方式

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