單發和多發子宮肌瘤應用子宮動脈栓塞治療的遠期效果觀察

李 瑛

（信陽市中心醫院婦產科，河南 信陽 464000）

子宮肌瘤是臨床婦科常見的一種良性腫瘤，按肌瘤數量可分為單發肌瘤和多發肌瘤。子宮動脈栓塞術（UAE）是通過放射介入的方法，阻斷子宮肌瘤血供，從而達到肌瘤萎縮甚至消失的目的[1]。本文對UAE治療多發和單發子宮肌瘤的遠期療效進行比較探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2008年1月至2010年1月收治的子宮肌瘤患者58例，單發子宮肌瘤和多發子宮肌瘤各29例。單發組年齡32～60歲（平均45.2歲），病程6個月～8年（平均4.3年）。所有患者均為肌壁間肌瘤；多發組年齡33～62歲（平均46.3歲，），病程7個月～9年（平均4.6年），其中肌壁間肌瘤20例，肌壁間合并黏膜下肌瘤6例，肌壁間合并漿膜下肌瘤3例。兩組患者在年齡以及病程等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法：選用局部麻醉，采用Selainger法經皮右側股動脈穿刺插管，選擇5F導管行腹主動脈下段造影，以了解子宮動脈走行情況，而后超選擇插入子宮動脈，再次造影證實其為肌瘤供血動脈后經導管注入平陽霉素乳劑，部分患者加用明膠海綿顆粒行主干栓塞，造影復查證實雙側子宮動脈是否完全栓塞，并以肌瘤造影染色基本消失為判斷標準。

1.3 觀察指標：對所有進行為期3年的隨訪，觀察兩組患者臨床癥狀、體征改善情況以及復發情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（±s）表示，應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀改善情況：①月經增多癥狀改善情況：單發組45.0%（9/20），多發組45.8%（11/24）；②經期延長癥狀改善情況：單發組80.9%（17/21），多發組77.8%（14/18），③痛經癥狀緩解情況：單發組94.1%（16/17），多發組94.4%（17/18）；④貧血癥狀改善情況：單發組91.7%（11/12），多發組100%（13/13）；⑤腰骶部疼痛癥狀改善情況：單發組60.9%（14/23），多發組64.0%（16/25），兩組臨床癥狀改善情況的比較無明顯差異P＞0.05。

2.2 臨床指標變化情況：與治療前比較，兩組患者在治療后的3年子宮體積和肌瘤體積均明顯縮小（P＜0.05），而兩組患者縮小率的比較無明顯差異P＞0.05，見表1。

2.3 復發：單發組和多發組在隨訪3年間分別4例（13.7%）、5例（17.2%）患者復發，兩組復發率比較無明顯差異P＞0.05。

表1 兩組遠期療效比較（±s）

表1 兩組遠期療效比較（±s）

組別 術前 術后3年時 縮小率(%) P單發組子宮體積 206.8±39.3 91.5±29.9 49.2±25.4 <0.05肌瘤體積 99.5±12.3 18.6±8.7 53.2±24.7 <0.05多發組子宮體積 176.2±57.2 94.3±27.8 45.8±23.4 <0.05肌瘤體積 62.3±14.2 11.2±8.7 52.3±20.9 <0.05

3 討 論

子宮肌瘤的病因尚不完全明確，但可能涉及到正常的細胞突變、性激素和局部生長因子間較為復雜的相互作用。UAE治療子宮肌瘤的主要原理基礎是子宮肌瘤的血供主要來自雙側子宮動脈[2-3]，而采用栓塞劑阻斷雙側子宮動脈以及供血于肌瘤的細小分支血管后，肌瘤由于缺血而變性、壞死，從而達到治療的目的。

子宮肌瘤的主要臨床癥狀為月經異常，主要表現為經量增多、經期延長、痛經等以及下腹部疼痛等[4]。在本組的資料中，多發組和單發組在臨床癥狀改善方面無明顯差異（P＞0.05），且均具有較高的改善率，且在李嘉凌[5]等研究結果中顯示，與子宮肌瘤剔除術相比，UAE治療子宮肌瘤具有更為顯著的臨床癥狀改善率。對兩組患者治療后的子宮體積和肌瘤體積縮小情況的比較，兩組患者均較為顯著的子宮、肌瘤體積縮小率，這與陳曉明等[6]研究結果一致，提示子宮肌瘤栓塞治療后的療效確切。

肌瘤栓塞后的復發一直是臨床關注的重點，肌瘤數量是術后復發的重要危險因素，臨床的傳統觀點是認為多發肌瘤較單發肌瘤具有更高的復發率[7]。但是UAE治療子宮肌瘤的機制是祛血管化，因此無論是單發肌瘤還是多發肌瘤都能起到較好的栓塞作用[8]。況且相對于傳統的外科手術治療，具有無創、術后恢復快、術后反應小，對于患者治療后的生活質量影響極小。隨著醫療技術的發展及人們對生活質量的要求的提高，“微創”的治療觀念被越來越多的醫務工作者及患者所接受，采用子宮動脈栓塞治療單發和多發子宮肌瘤符合“微創”治療觀念。無論哪種治療方法的普及都是建立在確切的治療效果之上的，通過臨床經驗及查閱文獻可知，采用子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤去瘤效果確切，且子宮肌瘤復發率低于傳統手術治療，本組資料結果顯示，單發組和多發組的3年內復發率無明顯差異P＞0.05。

總之，無論是單發肌瘤還是多發肌瘤應用UAE治療均具有較為良好的遠期療效，且其作為一種微創術式，具有對患者造成的創傷小、恢復快、并發癥少等優勢。但是值得一提的是，由于本組資料有限，僅對患者進行了為期3年的遠期療效觀察，對于其更遠期療效和安全還需進一步加大對患者的隨訪時間進行研究，以更好的為臨床治療提供指導。

[1] 楊彥粉,艾志剛,佟小強.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的研究進展[J].當代醫學,2008,2(1):127-128.

[2] 張國福,韓志剛,胡培安,等.選擇性子宮動脈栓塞術在癥狀性子宮肌瘤中的應用[J].介入放射學雜志,2011(12):951-953.

[3] 屈文華,郭平,武永明.子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤的臨床研究[J].實用醫技雜志, 2011,18(6):573-576.

[4] 陸偉,樊伯珍,李懷芳.子宮肌瘤發病的相關因素分析[J].中國醫藥導刊,2008,9(8):1320-1321.

[5] 李嘉凌.子宮肌瘤剔除術后復發的相關危險因素分析[J].當代醫學,2013,5(18):143-145.

[6] 陳春林,徐玉靜,劉萍,等.子宮肌瘤子宮動脈栓塞術后妊娠情況及影響因素分析[J].現代婦產科進展,2012,11(5):369-372.

[7] 馮麗霞,劉冬萍,熊寧,等.選擇性子宮動脈栓塞術對癥狀性子宮肌瘤的治療作用[J].中國微創外科雜志,2011,11(10):896-899.

[8] 趙振華,王挺,盧增新.子宮動脈栓塞治療單發和多發子宮肌瘤遠期療效對比分析[J].介入放射學雜志,2013,7(8):557-561.