腹腔鏡異位妊娠手術三種術式的臨床應用體會

朱麗霞

（貴州省興義市人民醫院婦產科，貴州 興義 562400）

異位妊娠是一種常見的婦產科急腹癥，近些年來，其發病率呈上升趨勢。而腹腔鏡手術因其具有微創，患者疼痛輕及并發癥較少等優勢，已逐漸替代開腹手術而成為異位妊娠的主要治療方法[1]。本研究對于我院就診的異位妊娠患者實施不同術式進行治療效果的觀察分析，總結各術式的優缺點，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2012年4月至2013年4月于我院就診的149例行異位妊娠手術患者病例進行回顧性分析，其中行開腹手術的患者49例，行腹腔鏡下附件切除術的患者50例，行腹腔鏡下開窗取胚術的患者50例。

1.2 治療方法。①開腹手術：對患者進行持續性的硬膜外麻醉后進行開腹，開腹后對患者病灶及出血部位進行探查，根據患者病情選擇合適的部位進行輸卵管切開術，如有必要可切除患者患側輸卵管，在病變的子宮角或者輸卵管峽部進行宮角楔形切除手術，或進行妊娠病灶的切除術[2]。②腹腔鏡下開窗取胚術：所有患者手術均采用全身麻醉，保持患者腹腔內壓力在1.73～1.87 kPa范圍內，于患者臍部放置腹腔鏡，并于麥氏點、左下腹臍和髂前上棘的連線外1/3處分別做5 mm和10 mm的穿刺點，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡置入后切開患者膨大的妊娠囊的薄弱處，將胚胎及周圍機化組織、凝血塊等吸收，并利用負壓將殘余組織吸出，在確認無絨毛組織的殘留后，對切口邊緣進行修整并做止血措施[3]。③腹腔鏡下附件切除術：同上腹腔鏡下開窗取胚術的操作，在患者腹內置入腹腔鏡，在常規探查腹腔內子宮及其附件以及腹腔內游離血吸盡后利用雙極電凝將輸卵管系膜和根除電凝，切除妊娠處輸卵管。

在腹腔鏡下手術的患者均需根據病情進行盆腔粘連的分解、輸卵管整形以及相關病灶的處理，隨后采用生理鹽水等滲沖洗液沖洗患者盆腔并吸凈患者盆腔內的沖洗液和積血。放置負壓引流管，并在排出腹腔內氣體后拔出套管、進行傷口的常規縫合。將取出的病理組織送檢，并于術后定期檢查患者的血絨毛膜促性腺激素水平[4]。

1.3 觀察指標：觀察各組患者的手術時間、術后出血量、術后最高體溫以及住院天數，比較患者術后恢復情況。

1.4 統計學處理：所有數據均利用SPSS 17.0統計軟件進行處理，結果用均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

三種術式患者于術后最高體溫無明顯差異（P＞0.05），由表1我們可以發現，開腹術適用于術前出血較多的患者，其手術時間、手術出血量都較多，與腹腔鏡下附件切除術和開窗取胚術之間的差異明顯（P＜0.05），腹腔鏡下附件切除術適用于術前出血較多的患者，其手術時間、手術出血量較少，具有一定優勢；腹腔鏡下開窗取胚術適用于輸卵管處于完整形態的患者，可保證患者生育功能完整性。但因需要切開輸卵管，其術中出血與附件切除術相比較多，且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3 結 論

近年來，腹腔鏡在臨床婦產科應用方面的迅速發展使異位妊娠手術由創傷較大轉為微創，成為異位妊娠手術治療的又一突破性發展[5]。本研究通過開腹手術，腹腔鏡下開窗取胚術以及腹腔鏡下附件切除術三種術式患者手術及預后效果可知，三種術式患者于術后最高體溫無明顯差異，開腹手術手術時間及出血量均較多，腹腔鏡下開窗取胚術術中出血與附件切除術相比較多，腹腔鏡下附件切除術手術時間、手術出血量較少，具有一定優勢；由于開腹手術造成的創面較大，對患者之后的生育有較大影響，因此開腹手術適用于無生育需求，術前出血較多的患者；而腹腔鏡給患者帶來的創面較小，腹腔鏡下開窗取胚術適用于未生育以及要求保留生育功能的患者，術中需注意確認無絨毛組織殘留，盡量避免損傷輸卵管黏膜，對醫師的技術要求較高；腹腔鏡下附件切除術則適用于異位妊娠包塊破裂、出血較多的患者。

表1 三種術式患者術后恢復情況比較

因此，在腹腔鏡異位妊娠手術治療時，我們應根據患者的病情及其所屬的生育年齡制定相應的治療方案，盡量在保證患者生命安全健康的基礎之上提高患者的生命質量。

[1] Mao H.Laparoscopic surgical treatment of tubal pregnancy on pregnancy related influence to discuss again [J].J Health,2014(2):103-104.

[2] 張頌華.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較[J].當代醫學,2013,18(8):14-15.

[3] 陳美一,楊斌,楊熠,等.異位妊娠腹腔鏡下診治459例臨床研究[J].中國婦幼保健,2002,17(9):38-39.

[4] 于世霞,王殊,謝霞.異位妊娠腹腔鏡手術不同方法對生殖能力的影響[J].中國誤診學雜志,2012,12(5):1047.

[5] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:347.