脾切除斷流術后早期抗凝預防門靜脈系統血栓形成50例分析

楊世揚 馬春峰

（舞陽縣孟寨鎮中心衛生院普外科，河南 舞陽 462400）

在進行脾切除+斷流術后，門靜脈高壓癥伴有脾亢的患者常見的并發癥是門靜脈系統血栓的形成（PVT）[1]。若發現或治療的延遲，會導致肝細胞功能的損害、進一步升高的門脈壓力造成的消化道出血，嚴重時危及生命[2]。因此，關于PVT，早期的預防、發現一直是討論的熱點。本次實驗，選擇50例門靜脈高壓癥伴有脾亢的患者在行脾切除+斷流術后的臨床資料，在早期預防PVT，取得了較為滿意的療效，現具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇50例2013年1月至2014年1月在本院手術治療的門靜脈高壓癥伴有脾亢的患者，根據隨機分配的原則，分為實驗組、對照組，均25例。其中，實驗組18例男性，7例女性，年齡從25～74歲，平均年齡為（55±5.4）歲。對照組16例男性，9例女性，年齡從27～77歲，平均年齡為（57±3.2）歲。按肝功能的Child分級[3]，實驗組：9例A級，12例B級，4例C級；對照組：7例A級，11例B級，7例C級；所有的患者均為乙肝后肝硬化。2組患者差異在統計學上沒有意義。

1.2 術前處理：①在術前，患者均行肝膽脾超聲或肝CT的檢查。②實驗室檢查：血常規、凝血像、肝腎功、AFP等。③對癥處理：保肝；利尿；改善貧血。

1.3 術中、術后的處理：均采用左肋下的L型切口[4]。開腹后，離斷胃結腸韌帶，結扎脾動脈，擠壓脾臟，切除脾臟后，行斷流術。脾窩處，放置引流管[5]。實驗組：術后24 h，開始使用500 mL低分子右旋糖苷，160 mg川芎嗪，靜點，1次/天；在48 h后，附加低分子肝素鈣4250 U，皮下注射，Q12h；均持續1周；發現血栓者行靜脈溶栓，囑患者服用法華林，1次/天，3毫克/次，口服。未發現血栓形成者，服用腸溶阿司匹林，1次/天，75毫克/次，口服；對照組，發現血栓者行靜脈溶栓并服用腸溶阿司匹林，1次/天，75毫克/次，口服；均服用6個月；無血栓者，沒有預防性的用藥。

1.4 術后檢測：實驗組、對照組均行一下檢查：血常規、凝血像、生化全項，隔日1次；B超或CT，每周1次。

1.5 統計學處理：數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 PVT發生情況：見表1。回訪時間為12個月。實驗組的血栓發生率為8%，1例為Ⅰ、Ⅱ級血栓；1例為Ⅲ級以上的血栓；未發現腸壞死患者；對照組的血栓發生率為32%，2例為Ⅰ、Ⅱ級血栓，6例為Ⅲ級以上的血栓；發現2例腸壞死。

表1 2組發生PVT患者的分級與腸壞死情況（n）

2.2 預后情況：實驗組未出現死亡病例；對照組因腸壞死，死亡1例；總的病死率為2%（1/50）。

3 討 論

隨著現代醫學的發展，術后 PVT的發生受到了普遍關注。隨著醫學影像的發展，PVT發生率呈升高趨勢。PVT發生率大約為13.2%～44.3%[6]，本次實驗，實驗組為8%，對照組為32%。PVT的病因主要有[7]：①門靜脈的直徑、血流的速度。有研究稱，高流速（＞25 cm/s）時，發生率僅為3.5%，低流速（＜25 cm/s）時，發生率可高達70.6%。②術后急劇增加的PLT、增高的血液黏稠度。③斷流術后，損傷血管內膜，膠原蛋白被暴露，凝血系統被激活。④脾靜脈殘端的血栓向門靜脈蔓延。D-二聚體的升高、蛋白C的增高、抗心磷脂抗體、凝血酶原基因的突變等，也被認為是其中的原因[8]。

PVT形成后，治療的手段往往是有限的。因此，把預防作為重心。從手術開始，嚴格的無菌操作，避免術后感染；避免大出血；有效的止血[9]。因形成PVT的病因復雜，且斷流術不能改善本身的門靜脈血流的瘀滯現象[10]。因此，預防方案的安全、有效，是目前關注的重點[11]。近些年來，本院選擇的預防方案為：在術后的24 h，開始使用500 mL低分子右旋糖苷，160 mg川芎嗪，靜脈點滴，1次/天，持續1周；在48 h后，附加低分子肝素鈣4250 U皮下注射，Q12 h持續，持續1周。PVT的發生率僅為8%；相反，對照組的血栓發生率為32%。早期的抗凝治療，可改善門靜脈的血流及血液的高凝狀態[12]。綜上所述，PVT的形成是由多種病因造成的，在術后，早期的抗凝治療是安全、有效的。

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