敘事治療改善職業性化學物中毒患者失眠癥狀的研究

潘秀斌 吳永會 瞿 平

（哈爾濱醫科大學，黑龍江 哈爾濱 150000）

按照麗塔?凱榮（Charon）的界定[1]，敘事醫學指用敘事能力來實踐的醫學，對患者的故事進行認知、吸收、闡釋，并為之感動。敘事醫學又稱基于敘事的醫學[2]，是為了反駁冷漠的基于證據的醫學。敘事治療幫助患者解構問題，患者通過敘事來宣泄恐懼，解除疑惑，有助于身體的恢復。據我國醫療情況及不同的患者群的具體情況，找到敘事醫學與臨床醫學相結合的途徑。

職業性神經系統損傷 睡眠障礙是職業患者最常見的癥狀之一，對于職業性中毒的患者也是非常普遍的癥狀，由于疾病、環境、心理、社會、家庭等因素的影響，經常出現睡眠障礙，它嚴重影響疾病的康復，加重病情，延長住院時間。本研究通過敘事療法來幫助患者進行心理疏導，進而提高他們的睡眠治療，提高治療的效果。

1 對象與方法

本研究隨機單盲地選取50位職業性急性化學物中毒性神經系統疾病的患者分組對比研究。對患者進行匹茲堡睡眠治療量表分析（PSQI），選取PSQI值在16以上的重度失眠患者。隨機成為2個組：敘事組：這一組的患者每2周至少20 min的時間講述自己的事情主要關于疾病對他生活的影響及感受，并醫師進行故事的重寫并建立平行病例，同時進行常規的臨床治療。對照組，常規臨床治療（調整植物神經，睡眠藥物）組患者。通過對照實驗，敘事治療組和對照組治療前后匹茲堡睡眠質量量表分析。對二組進行為期6周的研究。收集數據，用統計方法（t檢驗）進行分析，得出結論。

2 結 果

治療后敘事治療組和對照組失眠癥狀、匹茲堡睡眠質量指數比較差異有顯著意義（P＜0.05），見表1。

表1 對匹茲堡睡眠質量量表的影響（s）

表1 對匹茲堡睡眠質量量表的影響（s）

注：A組與B組比較，P＜0.05，有顯著差異

組別 治療前 2周 4周 6周敘事組(A) 18±2 17±2 15±2 12±2對照組 (B) 18±2 18±2 17±2 17±2

3 討 論

職業性化學物中毒可同時多靶器官損傷或繼發多系統損害，多難以治愈，治療周期長。在恢復期患者由于對疾病本身恐懼、自身利益受損、身體不適等多種因素長期積累易導致患者產生繼發性失眠。針對患者失眠的出現可進行匹茲堡睡眠質量評定問卷進行評估，根據不同的嚴重程度給予一般性治療、心理治療和藥物治療。由于我國心理治療的局限性，在普通醫院不容易開展，但往往由于患者的軀體癥狀及精神壓力得不到有效、快速的改善，睡眠障礙治療效果欠佳。

疾痛與醫療很重要，不能僅僅訴之于醫護人員一隅。自20世紀后期，醫療從業者逐漸認識到敘事在臨床治療中的重要意義。目的在于調整日益緊張的醫患關系，聆聽被科學話語所排斥的患者聲音，同時作為一種實踐理性干預患者的治療或康復，從另一種視角為生物醫學倫理學提供實踐基礎。文學敘事的分析方法可以為疾病的意義闡釋提供有價值的參考和啟發[3]，使得患者與醫學專業人員面對面的交流，在這個過程中醫師要懂得引導他說出另一段他自己內心的感受、恐懼，進而幫助他自行找出問題的解決之道。

近年來長期接受治療的慢性疾病患者的心理狀態越來越受到重視，本課題研究長期疾痛對患者造成的精神壓力，通過敘事治療達到緩解職業性化學物中毒患者精神壓力，從而改善失眠癥狀。根據我國醫療情況及不同的患者群的具體情況，找到敘事醫學與臨床醫學相結合的途徑。實現以患者為中心、治療與照顧并重等職業精神[4-8]。醫師通過平行病例的書寫，清楚患者需要什么樣的幫助，尤其針對職業性化學物中毒引起的慢性疾病患者。增進患者對醫師的信任，這樣才能使得在長期的治療過程中達到甚至超過預期的治療效果。

本研究旨以職業病神經系統損傷患者作為實驗對象，敘事療法結合常規臨床醫療方法用于職業病中毒患者的治療中。節約經濟支出，來證明敘事療法對職業病中毒患者有著重要的社會價值及經濟價值。

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