子宮腺肌病使用曼月樂治療的臨床療效分析

買衛紅

（周口市人民醫院婦產科，河南 周口 466000）

子宮腺肌病是婦科常見病，常常會導致繼發性痛經及月經量增多等癥狀，因而嚴重影響女性的身心健康[1]。治療上現階段仍以手術切除為主，但對于一些有生育要求或者有手術禁忌證者，臨床治療較為困難。近年來我院采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂）治療部分子宮腺肌病患者，收到了滿意效果。為探討曼月樂治療子宮腺肌病的臨床應用價值，現收集我院2012年3月至2014年1月采用曼月樂治療的子宮腺肌病患者56例，現對其臨床資料進行回顧性分析，綜合文獻匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年3月至2014年1月采用曼月樂治療的56子宮腺肌病患者的臨床資料，年齡33～55歲，平均（44.3±2.5）歲，所有患者均有孕產史，分娩3次以上者6例，2次或2次以上者18例，最多為5次。其中50歲以上患者5例，35歲以下患者2例。進行性痛經患者28例，月經紊亂伴經量增多8例，腹痛3例，絕經后陰道流血2例，子宮體積6～12孕周，平均7.2孕周。所有患者3個月之內未口服避孕藥，未放置節育器，無激素治療病史，無肝腎疾病史，排除全身感染及惡性腫瘤。56例患者均簽訂知情同意書，對此次研究統計表示知情同意。

1.2 方法：患者知情同意后在B超定位下選擇在月經周期第5～7天放置曼月樂，每日釋放20 mg的左炔諾孕酮，有效期5年，放置后常規口服抗生素治療。

1.3 觀察指標：分別記錄治療前及治療后3個月患者月經量、痛經評分、子宮內膜厚度、血清中卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平等指標。

1.4 統計學處理：所有記錄數據，均經SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料采用（±s）表示，治療前后比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

56例患者中有2例患者在治療期間曼月樂脫落，其余54例患者在治療后3個月月經量、痛經評分、子宮內膜厚度與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 放置曼月樂前后患者觀察指標對比（±s）

表1 放置曼月樂前后患者觀察指標對比（±s）

注：*P值＜0.05

時期 例數 月經量(mL) 痛經評分(VAS)子宮內膜厚度(mm)治療前 56 187.1±30.2 2.9±0.7 8.0±1.6治療后 54 50.5±15.5* 0.5±0.2 * 5.9±1.1*

54例患者在治療3個月后血清中卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇水平與治療前相比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 放置曼月樂前后患者血清激素水平對比（±s）（mmol/L）

表2 放置曼月樂前后患者血清激素水平對比（±s）（mmol/L）

注：# P值＞0.05

時期 例數 卵泡刺激素 黃體生成素 雌二醇治療前 56 6.1±1.0 7.2±1.4 249.3±43.1治療后 54 6.0±1.1# 7.4±1.3# 250.4±44.0#

3 討 論

子宮腺肌病是婦產科高發病、常見病，多發生于在40歲以上的經產婦，但近年來，由于人工流產，剖宮產的增多，子宮腺肌病的發病有年輕化的趨勢[2]。目前對于子宮腺肌病的具體病因以及發病機制尚未完全明確，現階段研究認為子宮腺肌病患者的免疫因素、雌激素硫酸酯酶活性、黏蛋白、子宮基底內膜腺體內陷和生長因子等因素有關。子宮腺肌病主要的病理變化是子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層而致病。主要的臨床表現是進行性痛經及經量增多和月經期延長，其他有不明原因的腹痛，絕經后流血，及腹壁周期性結節，甚至無任何臨床表現[3]。總體來講，子宮腺肌病的臨床表現并不典型。本病在臨床誤診率較高，主要原因為與子宮肌瘤發病群體相同[4]，臨床表現相似，且醫師認識不足。作為臨床婦產科大夫，診斷此病時要綜合了解患者病史及癥狀，認真做好婦科檢查，同時借助于輔助檢查，如B超，CA125檢測子宮肌層針刺活檢等[5]。如需確診均需組織病理學檢查。

治療上，手術切除子宮雖然是最為有效的方式，但生育能力的喪失及患者心理問題的出現惡化了術后的生活質量[6]。曼月樂作為一種新型的含孕激素的宮內節育器，無須手術，保守治療，保留患者生理器官的完整性[7]。通過每天20 mg劑量釋放孕激素，來對抗雌激素對子宮內膜造成的增生期改變，能有效減少月經量，縮小子宮體積，但還不對機體的內分泌系統造成破壞，較少發生內分泌紊亂表現[8]。曼月樂節育器置入體內后，僅有10%的所攜帶藥物釋放人血液循環，全身不良反應小，對肝腎損害輕微，體質量增加及皮膚色素沉著等不良反應也輕。

綜上所述，通過此次研究觀察，曼月樂能夠有效減少子宮腺肌病患者的月經量，減輕患者經期的痛經程度，對于子宮腺肌病具有理想的治療效果，并且臨床應用方便、安全可靠，不良反應及并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1] 李琳,游柳嬋,莫帶弟,等.曼月樂治療子宮腺肌病臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(10):1560-1561.

[2] 趙文霞,朱向宇,崔芳,等.子宮腺肌病保守性治療的新進展[J].中華婦產科雜志,2013,48(3):233-236.

[3] 何淑明.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中華婦產科雜志,2005,40(8):536-538.

[4] 崔曉燕,魏增濤,王曉燕,等.陰道超聲檢查聯合血清 CA125檢測對子宮腺肌病的診斷價值[J].山東醫藥,2013,53(28):73-74.

[5] 何淑明,黃少蘭.曼月樂治療子宮腺肌病患者的健康教育及效果評價[J].中國護理管理, 2006,6(7):21-22.

[6] 賀朝,曲宏偉.子宮腺肌病治療的研究進展[J].當代醫學,2009,13(35):749-750.

[7] 趙明珠.子宮腺肌病45例臨床分析[J].當代醫學,2011,15(31):103.

[8] 戴潔,耿菊慧.曼月樂對子宮腺肌病的治療[J].中國婦幼保健,2007,22(19):2740-2741.