外傷性肝破裂手術和非手術治療的臨床對比分析

郭 帥

（平頂山市第二人民醫院普外一科，河南 平頂山 467000）

外傷性肝破裂是一種常見的外科損傷，患者常伴隨其他臟器損傷，易出現失血性休克癥狀，病情兇險，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。本次研究通過對本院近年來收治的36例外傷性肝破裂患者的病史資料進行回顧性分析，旨在探討手術和非手術治療對于該類患者的臨床治療效果，為臨床研究提供可靠的建議。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2010年4月至2014年2月收治的外傷性肝破裂患者36例，21例男性，15例女性，年齡分布為18～62歲，平均年齡（33.2±8.5）歲，入院時AAST肝臟外傷分級結果表明，本次研究包括19例輕度肝損傷，17例重度肝損傷，將所有患者按照肝損傷程度分配為手術組（重度肝損傷17例）和非手術組（輕度肝損傷19例），非手術組治療指征：①AAST分級結果為Ⅰ～Ⅱ級，血流動力學未發生嚴重異常；②患者未合并腹腔臟器損傷；③具有立即中轉手術條件者。兩組患者的一般資料對比結果見表1。由表中數據可知兩組患者的一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術組：①禁食，進行胃腸減壓操作，在患者肛門通氣后給予其流質飲食；②給予患者補液和營養支持，并進行感染預防措施；③嚴密觀察患者的血流動力學、生命體征及紅細胞比容變化，必要時實施腹穿；④保證2～3周臥床休息，傷后3個月內避免過度運動；⑤密切觀察患者的病情變化，若出現相關手術指征，建議及時轉為手術治療。

1.2.2 手術組：11例患者行肝修補術，3例行肝部分切除術，3例行損傷控制手術（填塞紗布，72 h后進行二次手術）。對兩組患者治療后的相關血氣參數、生命體征指標進行觀察記錄。

1.3 統計學方法：本次研究采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行分析處理，采用χ2檢驗對組間數據對比結果進行檢驗，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者相關治療效果指標對比結果見表1。由表中數據可知，兩組患者相關血氣參數及生理指標對比差異無顯著性（P＞0.05），其中手術組患者治愈率為88.2%，非手術組為89.5%，兩組患者治愈率差異無顯著性（P＞0.05），其中非手術組1例患者轉為手術治療并順利治愈。

3 討 論

3.1 非手術治療：近年來，隨著醫學影像學檢查技術的逐漸提高，為進一步準確判斷外傷性肝破裂的嚴重程度提供了可靠的依據[2]。當前，臨床普遍認為，對于輕度肝破裂患者宜采取非手術治療方法，以盡量避免開腹手術對患者造成二次傷害。研究顯示，非手術治療能夠有效緩解輕度肝臟損傷患者的臨床癥狀，有助于保持病情穩定[3]。本次研究中，非手術組患者的治愈率同手術組患者相比差異無顯著性（P＞0.05），同相關資料中的結論基本一致，表明采用非手術方式對輕度肝損傷患者進行治療，不會造成患者病情惡化，是一種有效可行的保守治療方案。

表1 兩組患者的一般資料對比結果

3.2 手術治療：研究表明，對于重度肝破裂患者，應及早實施手術以挽救患者生命，避免病情進一步惡化[2]。本次研究中，17例重度肝損傷患者進行手術治療，手術組患者均合并嚴重臟器損傷，且存在休克表現，該類患者具有較高病死率。臨床研究表示，對于該類患者，入院后應立即給予患者基礎治療，待患者生命體征穩定后及早實施手術治療[4]。手術治療的主要目的在于清除壞死肝組織，迅速有效止血，對損傷肝臟進行有效縫合。術中根據患者的具體情況選擇具體術式，本次研究中，11例患者肝臟破損程度較小，行肝修補術，3例肝臟嚴重破損，行肝部分切除術，3例呈肝臟呈放射狀破裂，且伴隨大血管損傷行損傷控制手術（填塞紗布，72 h后進行二次手術），結果表明，17例患者僅2例死亡，治愈率88.2%。

需要注意的是，在對患者進行非手術治療過程中，應嚴密監測患者的生命體征變化，若出現以下表現應立即轉為手術治療：①大量輸血后，出現心率增快和血壓下降；②影像學檢查結果顯示患者腹腔內存在大量積血；③存在進行性貧血。本次研究中，非手術組1例患者在輸血后出現血壓下降，心率增快，轉為手術治療，開腹顯示患者肝臟存在嚴重出血現象，進行損傷控制后順利治愈。

表1 兩組患者臨床療效對比結果

綜上所述，合理的治療方案選擇是提高外傷性肝破裂臨床治療效果的關鍵，治療過程中應嚴密監測患者生命體征變化，及時調整治療方案。

[1] 嚴生基,趙新建,劉兵元,等.經導管動脈內栓塞術與手術治療外傷性肝破裂療效對比分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(19):1541-1543.

[2] 董志濤,羅昆侖,方征,等.外傷性肝破裂預后危險因素探討[J].中國實用外科雜志,2011,31(12):1107-1109.

[3] 劉海寧.外傷性肝破裂手術和非手術治療的臨床對比分析[J].醫學信息:中旬刊,2011,24(5):1765-1766.

[4] 詹慧春,徐早華,曾衛華,等.手術治療外傷性肝破裂23例[J].世界華人消化雜志,2012,20(33):3277-3279.