晚期膝關節骨性關節炎對于人工表面關節置換的應用分析

王曉冰 韓文朝 王獻印 李百華 張作峰 陳向軍 宋山峰 白宗堂 蘇建光

（河南省濮陽市中醫醫院骨一科，河南 濮陽 457001）

膝關節骨性關節炎（KOA），是一種在臨床中較為常見的骨科疾病，患者患病后，會出現骨質流失，局部的關節軟骨開始退變，在關節邊緣處會形成數量不等的骨刺，晚期患者會出現嚴重的膝關節畸形，最終喪失膝關節活動能力[1]。KOA對人體健康和正常活動帶來巨大傷害，患者往往會出現膝關節的劇烈疼痛和肢體僵硬，晚期患者活動會受到限制[2]。在臨床治療中，晚期KOA如果使用保守性治療，很難達到恢復要求，而人工表面關節置換的應用，能夠起到良好的治療作用，療效顯著，在臨床中被廣泛使用。以下為對比研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2012年6月至2013年6月接收并治療的晚期膝關節骨性關節炎患者中隨機抽取96例進行回顧性分析，其中男性患者54例，女性患者42例，年齡63～78歲，平均年齡（65.8±2.3）歲，其中并內翻畸形患者64例，并外翻畸形患者21例，合并屈曲攣縮畸形患者11例，所有患者經X線片檢查，膝關節嚴重退化，關節邊緣均有骨刺，關節間隙不同程度縮小，同時伴有髕骨增生，均符合晚期KOA標準。所有患者在接受時病情較為嚴重，意識清醒且具備認知能力情況下，均同意進行治療。將所有患者隨機性分為研究組和對照組，每組各48例，二者患者年齡、性別、病程及其他情況經比較后均無顯著差異（P＞0.05），可比性較好。

1.2 方法。對照組：選擇保守治療，行平衡牽引法治療，脛骨結節處穿針，患肢置于托馬氏夾架中，行平衡牽引，可起到復位與固定的效果。先進行手法復位，使用小夾板進行固定維持，隨后利用維持重量作持續牽引。對骨折處進行手法固定后，使用克氏針交叉內固定，用X線檢查固定情況，固定完好后使用石膏外固定[3]。觀察組：行人工表面關節置換手術。首先在膝正前位置，作縱向切口，或是在髕旁股內側行下端切口。進入膝關節方式為髕骨內側進入，進入后，對髕下脂肪墊、滑膜、髕骨上囊以及半月板等組織進行切除。然后對前交叉韌帶進行切斷，徹底放松關節囊和攣縮軟組織，對股骨遠端骨贅及脛骨近端骨贅進行去除。針對患者出現的膝關節畸形，要對副韌帶和關節囊連接進行松解，再行糾正。在切除股骨關節面時，應使用髓內定位系統，在行截骨時，保持外旋轉3°，外翻5°～7°； 脛骨關節面的切除采用了髓外定位系統，截骨厚度限制在10 mm內，使截骨面后傾5°。采用試模進行調試，達到正常下肢力線、優良的軟組織平衡、屈伸與內外翻穩定和正常的髕骨位置。保留患者髕骨，去處患者髕骨周邊增生的骨刺，并采用電刀灼燒髕骨周身。然后將合適假體植入，并用骨水泥固定假體，檢查膝關節屈伸情況。術后創口置入引流管減壓。

1.3 觀察指標：對兩組患者治療后骨折恢復情況進行分析，其中患者肢體活動度恢復達到80%以上，且自覺癥狀消除為優秀，肢體活動度恢復達到60%以上，且癥狀基本消除為良好，肢體活動度恢復低于40%，且不良癥狀明顯存在為改進。同時，根據手術后患者關節活動和疼痛減輕將治療效果分為顯效、有效和無效。

1.4 統計學分析：將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組中，顯效和有效人數明顯多于對照組，總有效率，觀察組為95.8%，對照組為70.8%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n（%）］

2.2 觀察組中，恢復達到優秀和良好人數明顯高于對照組，優良率，觀察組為93.8%，對照組為68.8%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HISS評分標準比較

3 討 論

晚期膝關節骨性關節炎，作為當今常見的骨科疾病，對于人們，特別是老年人的身體健康和生活質量到來嚴重影響，晚期膝關節骨性關節炎的具體病癥為局部的骨質疏松，骨質增生和骨質退化，而且關節周圍會出現骨刺，嚴重患者會出現關節的畸變，阻礙活動能力，影響正常生活，而且晚期膝關節骨性關節炎會伴隨劇烈疼痛感，給患者造成嚴重負擔[4]。在過去的臨床中，對于晚期膝關節骨性關節炎的治療，通常采用保守性的治療，這種治療方法不僅成本較高，見效較慢，而且治療效果不明顯，且容易出現不良反應，引發其他的并發癥。隨著醫學事業的發展和醫療技術的進步，就目前來看，人工膝關節表面置換術已經基本取代了保守治療方法，成為晚期膝關節骨性關節炎治療的主要方法[5]。在人工表面關節置換的手術中，最為關鍵的環節當屬對關節周圍軟組織的松懈，因為其他的手術操作，可以通過配套器械輔助完成，而對于軟組織平衡，則需要醫護人員具備豐富的臨床經驗，主要判斷標準有以下幾點：首先是關節的活動度有較為良好的恢復；其次是關節內外有較好的穩定性；再次是髕股關節能夠正常對合；最后是下肢力線正常。同時，在手術后，要進行恢復性的鍛煉，保障術后營養，同時防止感染[6]。

綜上所述，人工表面關節置換在晚期膝關節骨性關節炎中的應用，能夠達到較好的治療效果，提高患者關節恢復和活動能力，同時能夠改善治療效率，這也表明，人工表面關節置換是一種低費用、高品質、高質量的臨床治療方法，值得推廣應用。

[1] 張睿強,王繼東.人工表面關節置換治療晚期膝骨性關節炎的臨床療效[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(6):827-828.

[2] 曾建.人工膝關節表面置換治療晚期膝關節骨性關節炎臨床分析[J].中國農村衛生,2012,(z2):157-158.

[3] 杜紹良,張錫光,陸景華,等.全膝關節表面置換術治療膝重度骨性關節炎8例近期療效[J].中國醫藥指南,2012,(29):601-603.

[4] 陳廷玉,王聲,廖俊琳,等.人工全膝關節置換術治療晚期膝關節骨性關節炎[C].//貴州省中西醫結合學會骨傷分會第二次學術交流會議論文集.2011:41-45.

[5] 潘梁.全膝關節表面置換術治療晚期骨性關節炎的臨床研究[D].大連:遼寧中醫藥大學,2010.

[6] 樊建軍,董樂樂,連建強,等.關節鏡治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(4):348-349.