老年2型糖尿病腎病合并高血壓應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療的臨床價(jià)值分析

黃敬青

（淅川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 474450）

2型糖尿病腎病合并高血壓作為一種常見(jiàn)、多發(fā)疾病，于老年群體中發(fā)病率尤其高。有文獻(xiàn)報(bào)道，2型糖尿病腎病合并高血壓臨床治療的關(guān)鍵在于控制血壓、降低蛋白尿，減緩腎臟損傷[1]。本文選取我院收治的70例2型糖尿病腎病合并高血壓老年患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月收治的70例2型糖尿病腎病合并高血老年患者作為研究對(duì)象，男38例，女32例，年齡為60～75歲，平均年齡為68.5歲，所有患者臨床病癥均符合WHO制定的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組35例，兩組患兒在一般資料方面無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予飲食控制、降糖藥物及胰島素注射治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療，硝苯地平控釋片（商品名：拜新同，德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）劑量為30 mg，纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）劑量為80 mg。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行硝苯地平控釋片治療，治療方法與劑量參照研究組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：治療前后定期檢測(cè)同側(cè)上肢血壓，測(cè)定24 h尿微量清蛋白排泄量、尿素氮、血肌酐、血鉀等指標(biāo)水平，觀(guān)察患者病癥改善情況，總結(jié)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)資料行t或χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后血壓等指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組治療前后血壓等指標(biāo)變化比較（±s）

組別 例數(shù) BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) K+(mmol/L) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) UAER(μg/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 5.2±0.8 5.6±0.5 71.8±25.8 68.1±24.5 4.0±0.5 4.2±0.4 165±17 120±8 105±12 78±9 144.5±26.8 106±18.5對(duì)照組 35 5.5±1.1 5.3±0.6 72.0±20.571.3±18.5 4.1±0.3 4.1±0.5 164±13 135±8 104±13 90±8 147.5±24.5120.5±16.8

2 結(jié) 果

治療前兩組患者各指標(biāo)比較無(wú)顯著差異，治療后研究組患者血壓指標(biāo)（SBP、DBP）及24 h尿微量清蛋白排泄量（UAER）較治療前明顯下降（P＜0.05），其他指標(biāo)無(wú)明顯變化。研究組患者血壓指標(biāo)及蛋白尿指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

3 討 論

高血壓與蛋白尿是腎病預(yù)后不良的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，尤其是伴有蛋白尿的糖尿病患者，一旦并發(fā)高血壓將會(huì)大大增加腎功能不全的發(fā)生率與危險(xiǎn)性[2]。可見(jiàn)糖尿病腎病合并高血壓臨床治療的關(guān)鍵在于控制血壓、調(diào)節(jié)血糖[3]。本文70例研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療可以切實(shí)改善血壓狀況，調(diào)節(jié)蛋白尿病癥，這對(duì)于2型糖尿病腎病合并高血壓患者生命安全保障有重大的積極意義。該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[4]，提示硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療法可以推廣應(yīng)用。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensinⅡreceptor antagonist，ARB）為臨床中常用降壓藥物，主要作用機(jī)制為降低患者血液中血管緊張素Ⅱ水平，舒張患者動(dòng)脈，從而發(fā)揮降壓的效果[5]。ARB類(lèi)藥物不但降壓作用明顯，而且具有降低心血管疾病發(fā)生率的作用。而作為臨床中經(jīng)常使用的鈣離子拮抗藥物，硝苯地平控釋片能夠有效舒張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈血液循環(huán)，提高心肌細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性，同時(shí)能夠擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈從而降低外周血管阻力，進(jìn)而有效控制血壓[6]。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血壓下降均比較明顯，但與對(duì)照組相比，研究組降壓效果更為明顯，且研究組蛋白尿改善情況也明顯好于對(duì)照組。這提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更為明顯。硝苯地平控釋片可以降低細(xì)胞質(zhì)內(nèi)游離的鈣離子濃度，起到血管擴(kuò)張等作用[7]，在降低血壓、減少蛋白尿等方面效果尤為顯著[8]。纈沙坦是一種AngⅡ受體阻滯劑，可以選擇性的與AngⅡ中AT1受體相結(jié)合，起到抑制血管收縮及血壓升高的功效[9]。聯(lián)合硝苯地平與纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓可以協(xié)調(diào)提升藥效發(fā)揮[10]，切實(shí)緩解患者血壓指標(biāo)與蛋白尿病癥，藥效作用機(jī)制十分科學(xué)，可推廣應(yīng)用。

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