觀察肝細胞癌周圍微小病灶的影像診斷以及介入治療的效果

劉要先

（河南漯河醫學高等專科學校一附院，河南 漯河 462000）

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發病率極高，患有肝癌的患者的臨床主要癥狀表現在身體消瘦、食欲減退、肝區疼痛及局部腫塊等癥狀，患者常見的癥狀還有乏力、腹脹、發熱、腹瀉等，此外還有部分患者會出現惡心、嘔吐、水腫、皮膚或黏膜出血、嘔血及便血等癥狀。同時肝癌的發生還會影響周圍組織發生病變，產生微小病灶[1]。肝癌嚴重影響了人們的日常生活，給人們的身體和心理上帶來一定的負擔。本文將研究肝細胞癌周圍微小病灶的影像診斷以及介入治療效果。

1 材料與方法

1.1 基本資料：隨機選取2012年3月至2013年3月在我院放射科進行肝細胞癌周圍微小病灶的影像診斷的患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡在20～69歲，平均年齡在（41.2±2.3）歲。以上患者經螺旋CT動脈、門脈雙期掃描及經導管肝動脈化療栓塞術或者經超聲為或CT引下穿刺活檢確診肝細胞癌患者。

1.2 研究方法：首先用儀器進行全肝掃描，在肘部的正中靜脈處注入優維顯300對比劑，使用高壓注射器注入100 mL，按照5 mL/s的速度注入，20 s后，叮囑患者屏住呼吸，使用肝螺旋CT掃描動脈期和門脈期，準直12 mm，床進入掃描內的速度為10 mm（pitch=1∶1），60 s后，按上述方式再進行一次掃描。使用人工手推進對比劑約8 mL左右，按照3幀/秒的方式采集DSA圖像來獲取肝動脈造影。使用TACE治療方法對靶血管超選擇性插管治療。對于肝細胞癌周圍微小病灶必須通過TACE進行治療[2]。

1.3 觀察指標：以由肝螺旋CT、血管造影中的一種發現的病例和兩種方法均可確診的肝細胞癌患者。

1.4 統計學處理：本試驗數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同診療方法診斷情況：100例患者中有42例患者經螺旋CT、血管造影發現病灶周圍微小病灶，這些微小病灶經螺旋CT掃描動脈期的特征為主灶周圍斑點狀強化灶，門靜脈期的特征為密度低，血管造影有明顯腫瘤染色的特點[3]。其中由螺旋CT診斷出的患者14例，由血管造影診斷出的患者10例，由螺旋CT和血管造影均可診斷出的患者18例。見表1。

表1 不同診療方法診斷結果

2.2 不同主灶直徑中存在病灶周圍微小病灶情況：根據觀察發現，主灶直徑＞3 cm的56例患者中有病灶周圍存在微小病灶的患者28例，主灶直徑≤3 cm的44例患者中有病灶周圍存在微小病灶的患者14例，見表2。

表2 不同主灶直徑中存在病灶周圍微小病灶結果[n（%）]

3 討 論

在臨床中，肝細胞癌病灶周圍微小病灶普遍的存在，螺旋CT動脈期掃描有利于鑒別富血供病灶的血供特征[4]，門靜脈期掃描能協助診斷，其目的是為了進一步鑒別，防止誤診。對于肝細胞癌周圍微小病灶的治療，如果采取手術的方法進行治療，那么手術成功的關鍵因素就是對病灶的準確定位。在外科切除手術中一般在手術中定位包括以下幾個方面：術前定位和術中定位。對于術前定位我們通常采取B超、CT/MR、DSA等方法，主要的目的是了解腫瘤所在的位置，觀測病灶邊緣與肝內大血管、肝表面等可能會造成傷害的組織的距離，對病灶的空間位置有一定的掌握。在手術過程中主要依靠目測、觸摸和術中B超定位的方式確定病灶的位置。其中術中B超的作用是可以找出在手術開始前沒有發現的病灶，因此，術中的B超檢查是手術中不可缺少的步驟，對于手術的成功與否有著重要的意義。在臨床中通常有這樣的情況出現，隱藏在肝實質內的微小病灶伴由于肝硬變程度較重，從而導致在手術中醫師很難用手觸摸就能明顯感覺到病灶，因此容易被忽視。在手術上，采取手術切除的方法非常困難，在臨床遇到這樣的情況，通常會采取以下方法，在手術前用B超、CT定位參照的依據是大血管主，分清楚腫瘤與門靜脈分支及肝靜脈的位置上的關系，從而確定腫瘤所在的具體位置，準確測量腫瘤與肝表面的距離，保證手術切除病灶的準確性。針對我們在手術前通過使用B超、CT等發現的微小病灶，是因為在手術過程中用手無法觸及的微小病灶，這時我們一般采取以下措施，在手術中用B超對病灶所在的肝區進行仔細掃描，發現病變位置后用針穿刺固定病灶位置，作為病灶中心的標志物，切除腫瘤。由于肝細胞癌病灶周圍微小病灶數量多，分布廣，因此，在肝癌TACE中對其進行有效的治療具有重要的臨床意義。據相關文獻報道，發現TACE后復發的位置大多數在原發灶的周圍[5]。因此我們通過螺旋CT和血管造影觀察肝細胞癌周圍微小病灶的影像，研究其診斷和介入治療的效果，CT的優點是能反映肝局灶性病變的數目、大小、部位等情況，但是也存在一定缺點，如有些病變灶在CT掃描圖上沒有特征性。在治療過程中，在使用螺旋CT檢查方面，我們會發現肝細胞癌病灶周圍微小病灶的CT影像學的表現效果與小肝癌者在一定程度上很像，有的表現為門靜脈期的低密度改變，而這種病變在血管造影中幾乎沒有顯示。為能清晰地顯示肝細胞癌病灶周圍的微小病灶，在肝動脈DSA造影時，在導管插管時要特別的注意，除了以上的情況，我們還發現在使用對比劑時采取小劑量長時間的注射方式在顯示主灶周圍的微小病灶的方面更明顯，主要原因是小劑量注射有利于減少主灶內對比劑形成大量聚積，如果發生主灶內有大量對比劑聚積，DSA機則會啟動X線的自動補償功能進行強曝光，對微小病灶的顯示造成一定的影響[6]。相反，長時間的注射能顯著的提高對比劑進入主灶周圍的微小病灶的機會，這種現象是虹吸作用原理，如果短時間的注射對比劑，那么由于大量的對比劑進入主灶，進入微小病灶的對比劑過少，出現主灶周圍的部分微小病灶得到是對比劑太少而不能發生顯影[7]。血管造影相比較更有優勢，它更簡便安全，是一種新型影像學技術。為了盡量避免不必要的外科手術，減少患者的痛苦，延長患者的生命，我們要早發現早治療，達到最佳的治療效果。

[1] 戚躍勇,鄒利光,王細文,等.肝細胞癌周圍微小病灶的影像診斷與介入治療[J].現代腫瘤醫學,2006,28(12):1571-1572.

[2] 劉丹.肝局灶性病變120例超聲造影檢查分析[D].吉林:吉林大學,2010.

[3] 吳學元,馬巍.腫瘤血管靶向治療[J].國外腫瘤學雜志,2008,12(8):590-593.

[4] Irie T.Realtime digital magnification of the fluoroscopic and digital subtraction angiography images: randomized prospective study to show dose reduction during segmental chemoembolization for hepatocellular carcinoma[J].JVasc Interv Radiol,2011,15(2):165-168.

[5] 葉勝龍,秦叔逵,吳孟超,等.原發性肝癌規范化診治的專家共識[J].臨床肝膽病雜志,2009,45(2):83-92.

[6] Eurvilaichit C.Outcome of transcatheteroily chemoembolization inpatientswith hepatocellular carcinoma[J].Hepatogastroenterology,2010,51(55):20-24.

[7] 腫瘤介入治療[A].中國抗癌協會、中華醫學會腫瘤學會.第三屆中國腫瘤學術大會論文集[C].中國抗癌協會、中華醫學會腫瘤學會,2011.