血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對(duì)策分析

曾麗容

（廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院沙湖社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518118）

在血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)工作中，其臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量直接影響到血液檢驗(yàn)標(biāo)本的結(jié)果，并且對(duì)患者也會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響。而由于多方面的原因，在血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)方面依然存在著諸多不合格的情況，不利于血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)工作的順利開展。因此，在本次的臨床研究中，針對(duì)于血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因進(jìn)行了分析，并且采取針對(duì)性的措施進(jìn)行解決，現(xiàn)將具體的研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2013年9月至2014年9月我院送檢的1500份血液標(biāo)本，1500份血液標(biāo)本分屬于1500例患者，其中男性患者800例，年齡在17～78歲，平均年齡為（35.2±1.4）歲。女性患者700例，年齡在15～75歲，平均年齡為（36.1±1.2）歲。1500例患者所患的疾病包括，肛腸疾病、心血管疾病、顱腦外傷、骨科疾病等等。

1.2 方法：對(duì)1500份血液標(biāo)本進(jìn)行研究，分析臨床檢驗(yàn)不合格率，針對(duì)于不合格的臨床檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行研究，了解導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)不合格的原因，現(xiàn)針對(duì)于臨床檢查不合格的原因進(jìn)行具體的分析。

1.2.1 原因分析：①標(biāo)本凝固：在不合格的血液檢驗(yàn)標(biāo)本中，其中一個(gè)非常重要的原因就是標(biāo)本凝固，導(dǎo)致標(biāo)本不合格，影響到臨床檢驗(yàn)的進(jìn)度及質(zhì)量。標(biāo)本凝固主要是由于相關(guān)的檢驗(yàn)人員粗心以及對(duì)時(shí)間沒有掌握好導(dǎo)致的。而標(biāo)本凝固問題不是個(gè)別問題，而是一個(gè)較為普遍的問題，影響到臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。②血液標(biāo)本沒有及時(shí)送檢：血液標(biāo)本沒有及時(shí)送檢也是導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的一個(gè)原因。主要是由于醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)的送檢，最終無(wú)法應(yīng)用該血液標(biāo)本進(jìn)行臨床研究，無(wú)法對(duì)患者的疾病的診斷。③標(biāo)本量不足：由于在臨床檢驗(yàn)的過(guò)程中，標(biāo)本量是具有一定的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)的，如果采集的血液標(biāo)本數(shù)量沒有達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致標(biāo)本量的不足，將會(huì)直接導(dǎo)致血液標(biāo)本的不合格，需要再次對(duì)患者進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，對(duì)患者的影響頗大。④患者信息丟失：在血液標(biāo)本中，都會(huì)標(biāo)注患者的信息，以便區(qū)分不同的血液標(biāo)本，而在實(shí)際的臨床檢驗(yàn)工作中，由于臨床檢驗(yàn)人員的多方面原因，導(dǎo)致患者信息丟失，也就出現(xiàn)了臨床檢驗(yàn)標(biāo)本沒有人認(rèn)領(lǐng)的情況，最終影響到臨床檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行，嚴(yán)重的耽誤了患者的時(shí)間。⑤采血過(guò)程不規(guī)范：在血液標(biāo)本的臨床檢驗(yàn)中，還存在著采血過(guò)程不規(guī)范的問題，其具體表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。首先，對(duì)血液標(biāo)本沒有搖勻，導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際的結(jié)果存在著很大的差異，影響到臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量。其次，壓脈帶壓時(shí)間過(guò)程而導(dǎo)致出現(xiàn)溶血的情況，這種情況較長(zhǎng)發(fā)生，而這些情況發(fā)生的主要因素就是由于在采血過(guò)程中不規(guī)范導(dǎo)致的。⑥使用的材料不合格：在進(jìn)行血液標(biāo)本檢驗(yàn)的過(guò)程中，需要應(yīng)用到一些材料，但是，由于材料的不合格影響到血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量，不利于血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。因此，需要由相關(guān)的人員對(duì)血液標(biāo)本檢查中需要用到的材料進(jìn)行檢查，確保所使用的材料合格，進(jìn)而高質(zhì)量的完成血液標(biāo)本的臨床檢驗(yàn)工作。

1.2.2 對(duì)策分析：①加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，減少失誤：在進(jìn)行血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)工作中，相關(guān)的檢驗(yàn)人員需要進(jìn)一步加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，減少人為的失誤。如患者信息的丟失以及血液標(biāo)本沒有及時(shí)的送檢，都是由于臨床檢驗(yàn)人員責(zé)任意識(shí)不足導(dǎo)致的。因此，在工作中，臨床檢驗(yàn)人員需要充分的認(rèn)識(shí)到責(zé)任意識(shí)對(duì)工作質(zhì)量的重要性，進(jìn)而高度的重視工作的細(xì)節(jié)，減少臨床檢驗(yàn)工作中的失誤，提高血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量。②加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高臨床檢驗(yàn)的水平：由于一些臨床檢驗(yàn)人員能力有限，水平不高導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格情況的頻繁發(fā)生，如標(biāo)本量不足、標(biāo)本凝固都是由于臨床檢驗(yàn)人員水平不高導(dǎo)致的。針對(duì)于此種情況，需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高臨床檢驗(yàn)的水平。首先，臨床檢驗(yàn)人員要提高自學(xué)的能力，在平時(shí)的工作之余進(jìn)行學(xué)習(xí)。其次，臨床檢驗(yàn)人員還應(yīng)該積極的參加醫(yī)院組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)知識(shí)，能夠提高血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量和水平，促進(jìn)臨床檢驗(yàn)工作的順利開展。③完善血液標(biāo)本采集工作的細(xì)節(jié)：在進(jìn)行血液標(biāo)本臨床采集的過(guò)程中，臨床檢驗(yàn)人員需要進(jìn)一步完善工作的細(xì)節(jié)。采集血液樣本使用的試管、注射器等要保持清潔干燥，針頭和注射器不能用酒精進(jìn)行消毒，會(huì)影響血液樣本的檢測(cè)結(jié)果。告知患者藥物的停用和飲食，睡眠，喝酒等情況，并且在清晨，患者空腹的時(shí)候采取臥位的方式進(jìn)行采血，減少了食物藥物或者其他東西的影響，不是空腹抽血可能就發(fā)生脂血。④規(guī)范血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的流程：通過(guò)有效的規(guī)范血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的流程能夠有效的減少血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格情況的發(fā)生。在實(shí)際的血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)中，醫(yī)院應(yīng)該制定一個(gè)規(guī)范的流程，要求血液標(biāo)本檢驗(yàn)人員按照醫(yī)院制定的流程進(jìn)行臨床檢驗(yàn)工作，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)良好的臨床檢驗(yàn)效果。⑤對(duì)材料進(jìn)行驗(yàn)收檢查：由于材料的不合格容易導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)問題，因此，需要對(duì)材料進(jìn)行驗(yàn)收檢查，最大程度的確保材料的驗(yàn)收質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

表1 1500份血液標(biāo)本的不合格率分析表

表2 血液標(biāo)本不合格原因分析表

3 討 論

血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)工作一份技術(shù)性要求較高的工作，在進(jìn)行血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的過(guò)程中，由于臨床檢驗(yàn)人員以及患者多方面的原因?qū)е卵簶?biāo)本臨床檢驗(yàn)常常出現(xiàn)不合格的問題，嚴(yán)重的影響到臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量，對(duì)患者也造成較大的傷害，尤其是一些患有急癥的患者，需要等待臨床檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行疾病的確診和治療，而由于臨床檢驗(yàn)的不合格，將會(huì)嚴(yán)重的影響到患者的及時(shí)治療[1]。因此，需要對(duì)血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因進(jìn)行分析，并且在日后的臨床檢驗(yàn)工作中，對(duì)這些導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格問題的原因進(jìn)行有效的規(guī)避，能夠進(jìn)一步減少臨床檢驗(yàn)的不合格率[2]。另外，臨床檢驗(yàn)人員還需要根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行血液標(biāo)本的臨床檢驗(yàn)工作，按照規(guī)范的血液標(biāo)本采集步驟進(jìn)行標(biāo)本的采集和檢驗(yàn)，確保操作的規(guī)范和正確，這樣才能保證血液標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性，盡量將不合格標(biāo)本的采集率降到最少，準(zhǔn)確及時(shí)的為臨床診斷治療提供有效的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)工作的順利開展，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的提高[3]。

在本次的臨床研究中，主要針對(duì)于血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因及對(duì)策進(jìn)行了相關(guān)方面的分析和研究，從本次的臨床研究結(jié)果上看，血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)的不合格率為8.0%。其中120份不合格標(biāo)本中，33.3%是由于標(biāo)本凝固導(dǎo)致的，25.0%是由于沒有及時(shí)送檢導(dǎo)致的，16.7%是由于標(biāo)本量不足導(dǎo)致的，12.5.0%是由于患者信息丟失導(dǎo)致的，8.3%是由于采血過(guò)程不規(guī)范導(dǎo)致的，4.2%主要是由于使用的材料不合格導(dǎo)致的[4]。可見，血液標(biāo)本凝固是導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)不合格的主要原因。另外，通過(guò)對(duì)潘文波、姜艷華、畢重秀、姜揚(yáng)等人的《影響血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的因素及其控制》的研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因主要包括患者信息丟失、標(biāo)本量不足以及標(biāo)本凝固，這與本次的臨床研究結(jié)果相一致，說(shuō)明本次的臨床研究具有一定的科學(xué)性。

[1] 陳秀蘭,邱方成.血液標(biāo)本采集和運(yùn)送對(duì)分析前質(zhì)量控制的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,15(7):129-130.

[2] 任俏梅.護(hù)士采血對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2012,2(9):221-222.

[3] 涂學(xué)亮,王坤,李玲等.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,5(6):319-320.

[4] 潘文波,姜艷華,畢重秀等.影響血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的因素及其控制[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,15(14):312-313.