預防七葉皂苷鈉治療急性腰椎間盤突出癥時產生靜脈炎

李荷峰

（太原市康復醫院 山西 太原 030013）

預防七葉皂苷鈉治療急性腰椎間盤突出癥時產生靜脈炎

李荷峰

（太原市康復醫院 山西 太原 030013）

目的：預防和避免在輸入七葉皂苷鈉時產生靜脈炎。方法：對120例急性腰椎間盤突出患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組62例，采取了多種護理措施。對照組58例給予常規護理，兩組觀察比較靜脈炎的發生情況。結果：觀察組發生靜脈炎的情況明顯低于對照組。結論：對靜脈輸入七葉皂苷納采取多種有效的護理措可降低和預防靜脈炎的發生率。

七葉皂苷鈉；急性腰椎間盤突出癥；靜脈炎；預防

七葉皂苷鈉具有抗炎、抗滲出、增強靜脈張力、消除水腫和改善血液循環等方面的作用。在我科常用來治療急性腰椎間盤突出癥水腫期［1］。在臨床應用中，七葉皂苷納常因藥物本身的刺激因素、藥物濃度過高、滴度快、輸入液體時肢體溫度低等原因，引起輸液肢體的靜脈痙攣，造成不同程度的靜脈損傷。約有60%的患者在輸入七葉皂苷納3－5d后會發生不同程度的靜脈炎，病人常因為腫脹疼痛而終止治療，嚴重影響病人的康復［］。在長期的臨床摸索中，我科醫護人員通過了解七葉皂苷納引起靜脈炎的原因，采取了多種相應有效的預防護理措施，大幅度降低了靜脈炎的發生。現將經驗總結如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

120 例患者均來自住院部，將其隨機分為兩組。在性別、年齡、病程及臨床癥狀、體征上的差異無統計學意義。觀察組62例，男34例，女28例，年齡38－67歲，平均年齡45歲。對照組58例，男31例，女27例，年齡36－65歲，平均年齡42歲，均診斷為急性腰椎間盤突出癥，都伴有不同程度的神經根水腫，病程1周－3年。

1.2 判斷標準

采用美國靜脈輸液護理會靜脈炎程度判定標準。1級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。2級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結。3級：穿刺點疼痛，紅和（腫），有條索狀改變，可觸及硬結。

1.3 方法

觀察組采用5%GS500ml加入七葉皂苷納20mg，靜脈點滴。方法：選擇較粗、彈性較好的近心血管進行靜脈穿刺，加大液體量將七葉皂苷納的濃度降低，并將液體加熱25－30度左右，滴速為40滴/分，進針上方2cm處濕敷2%的山莨菪堿，每日一次，10天為一療程。對照組采用0.9%NS250ml加入七葉皂苷納20mg靜脈點滴，滴速為60滴/分，每日一次，10天為一療程。療程結束后，兩組進行發生靜脈炎情況的比對。

2.結果

觀察組發生靜脈炎的情況明顯低于對照組。見表1

表1 兩組發生靜脈炎的比較（例）

3.討論

急性腰椎間盤突出癥主要病例變化為神經根水腫，而七葉皂苷鈉在消除水腫方面有獨特的作用。我科采用七葉皂苷納治療急性腰椎間盤突出癥水腫期是一種切實有效的非手術治療方法。七葉皂苷納具有抗炎、抗滲出和改善血液循環、恢復毛細血管通透性、增加靜脈張力、促進靜脈回流、加快血液流速、保護神經等作用［3］。可減輕急性腰椎間盤突出癥所致的神經根水腫，從而減輕椎間盤的內壓力，緩解突出的髓核對神經根和馬尾神經的壓迫和化學刺激，有利于神經組織的恢復［4］。

在臨床使用過程中，由于七葉皂苷納是三萜皂苷的鈉鹽，屬大分子物質，靜脈給藥后可直接引起血漿滲透壓升高，造成血管內皮細胞脫水，導致靜脈炎的發生和周圍組織的損傷。另外七葉皂苷納的PH值為4.6偏低，呈酸性，正常血液PH值為7.35－7.45，靜脈給藥對外周血管刺激性較大，可干擾血管內膜的正常代謝，引起靜脈炎。七葉皂苷納的抗炎作用是通過引起腎上腺素皮質增加皮質酮類的化合和分泌，而皮質酮類化合物能抑制蛋白質合成，減慢傷口愈合，所以患者往往在輸入藥物3－5d后發生肢體腫脹等反應。靜脈輸入七葉皂苷納所引起的靜脈炎和周圍組織損傷，輕者有局部組織發紅、腫脹、疼痛，重者靜脈血管條索狀改變伴劇痛，給患者造成極大痛苦。實踐表明采取有效的預防護理措施可大幅度降低靜脈炎和周圍組織損傷的發生。

本觀察組采用的多種護理措施有：a）靜脈穿刺的部位：易選擇較大、較粗、彈性較好的近端血管，不宜選擇細小的遠端血管進行穿刺，這樣因為中心靜脈血流量大，可以及時有效稀釋刺激性較大的藥物，減少藥物對血管的刺激性；而遠端細小的靜脈血管，血容量少，血液回流量慢，對刺激性藥物不能及時稀釋，使藥物滯留靜脈內時間長，所以易發生靜脈炎。選擇好的血管進行穿刺可減少靜脈損傷，預防靜脈炎的發生。b）輸液速度及藥物濃度：在短時間內大量快速輸入濃度高的七葉皂苷納溶液，使血管內膜受到強烈刺激從而發生靜脈損傷。故易加大液體量降低藥物濃度，控制輸液速度，從而減少藥物對血管的刺激和預防靜脈炎的發生。c）藥液溫度的影響：液體加熱至25－30度，可預防靜脈炎的發生。當血管輸入溫度過低的液體時，局部血管易產生痙攣，藥物易附于血管壁，增加藥物對血管壁的刺激，從而引發靜脈炎。適宜的溫度可有效預防靜脈炎的發生。d）靜脈外預防：在輸液過程中，用2%的山莨菪堿濕敷，預防輸入七葉皂苷納所致的靜脈損傷。這是因為山莨宕堿可擴張局部皮膚表淺血管，是阻斷M－膽堿受體的抗膽堿藥物，可使平滑肌松弛，解除血管痙攣。操作方法是，把3－4層4.5cm＊5.5cm的紗布，浸濕在2%的山莨菪堿溶液中，以不滴液為易，敷于進針上方沿靜脈走向2cm處，七葉皂苷納輸完后取下，可有效保護靜脈血管，減少靜脈損傷，預防靜脈炎的發生和病人肢體的疼痛。e）注意事項：在輸液過程中應加強觀察穿刺部位，防止和避免液體外滲，保證做到一針見血，如發現有外滲應及時拔掉針頭更換部位重新穿刺，并給以熱敷，不宜再同一部位反復穿刺。有效保護血管避免靜脈損傷。f）保護性措施：在輸入七葉皂苷納過程中應注意采取保護性措施，實踐證明5%葡萄糖配藥比0.9%鹽水配藥對靜脈損傷小。

結論對靜脈使用七葉皂苷納的患者，采取多種有效的預防性護理措施，可降低靜脈炎發生，減輕病人的痛苦，從而提高護理質量。

［1］馮友根 .注射用七葉皂苷不良反應［J］.中國醫藥報，2003，11（169）：13.

［2］潘之清.實用脊柱病［M］.濟南：山東科學技術出版，1966：470.

［3］袁治國，方巖.七葉皂苷鈉治腰椎管隱窩狹窄癥［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，1（5）：334－335.

［4］候廣平 .七葉皂苷納的主要臨床應用研究現狀［J］.中國藥師，2006，9（1）：57－58

R681.5

B

1009－6019（2015）08－0029－02

李荷峰，女，出生年月：1965－08－26；學歷：本科；職稱：主管護師。