64層螺旋CT多平面及曲面重組技術(shù)在聽神經(jīng)瘤診斷的應(yīng)用

高丹

（西華縣人民醫(yī)院 河南 周口 466600）

64層螺旋CT多平面及曲面重組技術(shù)在聽神經(jīng)瘤診斷的應(yīng)用

高丹

（西華縣人民醫(yī)院 河南 周口 466600）

目的：探討64層螺旋CT多平面及曲面重組技術(shù)在聽神經(jīng)瘤診斷的應(yīng)用。方法：術(shù)前運(yùn)用64層螺旋CT多平面及曲面重組技術(shù)對(duì)2011年7月至2013年5月我院共收治20例聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行了掃描，并立體重建了其中耳、內(nèi)耳和聽神經(jīng)瘤。結(jié)果：掃描和重建具有較快的速度，將清晰的中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)及聽神經(jīng)瘤重建了起來。結(jié)論：64層螺旋CT多平面及曲面重組技術(shù)能夠?qū)⒙牭兰澳っ月非逦仫@示出來，強(qiáng)化后能獲取聽神經(jīng)瘤的立體圖像。

64層螺旋CT多平面及曲面重組技術(shù)；聽神經(jīng)瘤；診斷；應(yīng)用

1.資料和方法

1.1 一般資料

2011年7 月至2013年5月我院共收治20例聽神經(jīng)瘤患者，其中有男性患者9例，女性患者11例，年齡在17～60歲之間，平均年齡為（42.3 ±10.2）歲；病程在1周～10年之間，平均病程為（5.6±3.1）年。在瘤灶部位方面，有19例患者位于單側(cè)，1例患者雙側(cè)發(fā)病；在瘤灶直徑方面，有5例患者最大經(jīng)＞3cm，15例患者最大經(jīng)＜3cm；在臨床表現(xiàn)方面，有20例患者頭昏、頭痛，15例患者耳鳴，10例患者眩暈，4例患者耳聾。1例患者突發(fā)耳痛，2例患者面癱，7例患者行走不穩(wěn)，5例患者嘔吐。

1.2 方法

運(yùn)用64層螺旋CT多平面及曲面重組技術(shù)對(duì)所有患者進(jìn)行診斷。手術(shù)之前進(jìn)行64層螺旋CT掃描，讓患者取平臥位，頭部位于中間位置，兩耳連線平行于掃描定位線，掃描范圍是從乳突尖到顱底內(nèi)側(cè)面。掃描參數(shù)：管電壓、電流、準(zhǔn)直、層厚、螺距分別為120kV、200Mas、0.5mm、0.5mm、2，床隨著球管的旋轉(zhuǎn)而不斷運(yùn)動(dòng)，球管旋轉(zhuǎn)頻率和床運(yùn)動(dòng)距離之間的關(guān)系是每周1mm，掃描頻率為每周0.5s，共掃描40s。進(jìn)行層面重建的位置是在Volume Naigative主機(jī)上，重建層厚、重建間隔、視野分別為0.5mm、0.1mm、0.6～0.9cm。向工作站傳遞數(shù)據(jù)，工作站及軟件分別是Sig02和Siemens 3DVirtuoso。運(yùn)用優(yōu)維顯作為造影劑，其參數(shù)：濃度、注射速度分別為300mg/ml、2.0ml/s。經(jīng)前臂靜脈用高壓注射器團(tuán)注射輸入90ml的優(yōu)維顯，50s后開始進(jìn)行持續(xù)40s的掃描［1］。

2.結(jié)果

掃描和重建具有較快的速度，將清晰的中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)及聽神經(jīng)瘤重建了起來。64層螺旋CT多平面及曲面重組技術(shù)診斷本組患者聽神經(jīng)瘤的結(jié)果如圖1、圖2、圖3、圖4所示。

顯示聽骨鏈

3.討論

3.1 聽神經(jīng)瘤概述及其鑒別診斷

聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，其源頭是聽神經(jīng)前庭支神經(jīng)鞘細(xì)胞，內(nèi)聽道是其最初局限的地方，以后才逐漸向橋小腦角池長(zhǎng)入，橋小腦角池增寬，腫瘤靠?jī)?nèi)聽道口一側(cè)向內(nèi)聽道伸入，擴(kuò)大內(nèi)聽道，使之呈漏斗狀，進(jìn)而破壞和吸收緊貼的巖骨。初期的瘤體的形狀為圓形或卵圓形，實(shí)質(zhì)性包膜完整，具有清楚的邊界，腫瘤增大后內(nèi)部血運(yùn)受阻，這是因?yàn)槠涫艿搅藘?nèi)聽道骨壁的限制，會(huì)造成腫瘤退變，極易引發(fā)出血、囊變等變化。因此，腫瘤的大小受到瘤組織成分的直接而深刻的影響［2］。

聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最為常見的腫瘤，腦膜瘤其次，表皮樣囊腫再次。1）腦膜瘤：形狀通常為半圓形，寬基底接觸硬腦膜，且內(nèi)聽道外口通常不是瘤體的中心，因此通常沒有聽神經(jīng)瘤特有的特征，即擴(kuò)大的內(nèi)聽道和增粗的聽神經(jīng)。同時(shí)，血管瘤空信號(hào)及鈣化等常伴隨著，和聽神經(jīng)瘤相比，腦膜瘤具有較小的囊變幾率；2）表皮樣囊腫：有柔軟的脂肪樣物位于囊內(nèi)，生長(zhǎng)的方向?yàn)檠刂X池，生長(zhǎng)的狀態(tài)是匍匐。對(duì)囊壁進(jìn)行增強(qiáng)掃描通常沒有強(qiáng)化。和腦實(shí)質(zhì)相比，表皮樣囊腫囊變信號(hào)較高，而聽神經(jīng)瘤囊變信號(hào)較低；3）三叉神經(jīng)瘤：通常的生長(zhǎng)方向?yàn)檠刂嫔窠?jīng)徑路，跨越中后顱窩，形狀為啞鈴狀，內(nèi)聽道不會(huì)受到累及，巖骨尖部及中顱凹骨缺損經(jīng)常在其作用下發(fā)生［3］。

3.2 64層螺旋CT多平面及曲面重組技術(shù)在聽神經(jīng)瘤診斷的應(yīng)用

64層螺旋CT多平面及曲面重組技術(shù)包括最大、最小、平均密度投影，其中最大密度投影能夠?qū)M織密度差異進(jìn)行有效的反應(yīng)，具有較高的對(duì)比度。顳骨內(nèi)具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，而且骨質(zhì)具有各不相同的密度，很難重建其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。過去螺旋CT重建聽小骨及迷路只能對(duì)10%左右的容積數(shù)字資料進(jìn)行利用。此外，所得到的最大密度投影和SSD圖像的質(zhì)量和準(zhǔn)確性會(huì)因編輯處理三維圖像后損失的信息量和編輯時(shí)人為因素的影響下降低。本文運(yùn)用64層螺旋CT多平面及曲面重組技術(shù)重建患者的聽神經(jīng)瘤，不需要編輯二維圖像就能夠100%對(duì)掃描容積內(nèi)的內(nèi)容數(shù)據(jù)進(jìn)行應(yīng)用，因此將編輯時(shí)的人為因素的影響減少到了最低限度，使掃描容積內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系等得到了切實(shí)的保證，能夠?qū)呙枞莘e內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)之間的三維關(guān)系等較為真實(shí)地顯示出來；在結(jié)構(gòu)的色彩編碼和透明度的指導(dǎo)下能夠?qū)⒈頊\或深在結(jié)構(gòu)的影像同時(shí)顯示出來；在聽骨鏈和鼓室腔氣體密度的指導(dǎo)下能夠?qū)㈠N骨、砧骨等明確地顯示出來，同時(shí)還能夠顯著提升顯示質(zhì)量。

臨床醫(yī)師在這種立體影像學(xué)資料的指導(dǎo)下能夠?qū)⑹中g(shù)入路中較為清晰的骨性標(biāo)志尋找出來，運(yùn)用此點(diǎn)能夠在立體影像學(xué)資料上將此點(diǎn)與腫瘤的距離等事先測(cè)量出來，還能夠依據(jù)各方位觀察將腫瘤和血管的關(guān)系找出來，對(duì)入路的方式和方向進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇，這樣一方面能夠促進(jìn)手術(shù)成功率的顯著提升和并發(fā)癥發(fā)生率的極大降低，另一方面還能夠使臨床醫(yī)師的手術(shù)信心顯著增強(qiáng)，同時(shí)有效培養(yǎng)年輕醫(yī)師。

總之，64層螺旋CT多平面及曲面重組技術(shù)能夠?qū)⒙牭兰澳っ月非逦仫@示出來，強(qiáng)化后能獲取聽神經(jīng)瘤的立體圖像。

［1］鄭穗生，高斌，鮑家啟.主編.CT診斷與臨床［M］.第1版.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2010：41－43.

［2］李齡.聽神經(jīng)瘤［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：71－73.

［3］韓文濤，鄧 勇，費(fèi)勤勇，等 .囊性聽神經(jīng)瘤的診斷與治療［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，25（1）：50－51.

R445.3

B

1009－6019（2015）08－0052－02

高丹，（1972，1－－），男，漢族，河南西華人。河南省西華縣人民醫(yī)院放射科醫(yī)生，主治醫(yī)師。研究方向?yàn)榉派淇漆t(yī)學(xué)診斷。