針對小兒先天性心臟病采用64層螺旋CT診斷的臨床效果研究

姚鑫王巍

（1黑龍江省第三醫院 黑龍江 黑河 150001；2北安市第一人民醫院 黑龍江 北安 164000）

針對小兒先天性心臟病采用64層螺旋CT診斷的臨床效果研究

姚鑫1王巍2

（1黑龍江省第三醫院 黑龍江 黑河 150001；2北安市第一人民醫院 黑龍江 北安 164000）

目的：探討采用64層螺旋CT診斷小兒先心病的臨床效果。方法：通過比較64層螺旋CT與多普勒超聲心動圖顯示小兒先天性心臟病血管和心臟結構性畸形能力，通過比較兩種方法檢查的準確性，評價64層螺旋CT診斷小兒先天性心臟病的臨床效果。結果：所有病例順利完成64層螺旋CT和多普勒超聲心動圖檢查，檢查期間無特殊不適。全部病例均行手術確診。而對于心內結構畸形兩種檢查方法診斷心內結構性畸形的準確性無明顯差異。結論：64層螺旋CT具有良好的診斷效果以及時間及空間分辨率，在小兒先心病診斷中有巨大的應用價值。

小兒先天性心臟病；64層螺旋CT；多普勒超聲

小兒先天性心臟病屬于兒科中較為常見的疾病之一。先天性心臟病的患兒與健康兒童的心臟功能和結構比較有顯著的差異，先心病的患兒的心臟以及周圍大血管異常，瓣膜的通道不能正常自動關閉。20世紀以來，小兒先心病的診斷準確率并不高，主要是因為診斷方式還是沿用傳統的憑醫生經驗的診斷，過去的醫療設施條件有限，超聲檢查的說明性十分有限［1］。近年來，冠脈造影逐漸被廣泛的應用于小兒先心病的診斷，并被稱之為"金標準"，但是，隨著醫療水平的發展，患者的要求也越來越高，冠脈造影的創傷性給患者帶來了諸多的不利，患者滿意度逐漸下降，越來越多的患者不愿接受此項檢查。尤其是針對重癥及復雜性先心病的患兒，需要同時進行造影和插管，給患兒帶來嚴重的創傷，不僅如此，這種檢查方法的操作難度也很大，極易引發不良并發癥甚至導致患兒死亡。近年來，有些醫院使用64層螺旋CT進行輔助檢查診斷先心病，本次實驗主要探討這種方法的準確率和優勢以及并發癥情況，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010－2014年收治的小兒先天性心臟病患兒56例。其中男性36例，女性20例，平均月齡為16.8月，平均體重為8.3kg。月齡別、性別無統計學差異。患者的臨床表現為呼吸急促，反復呼吸道被傳染或是肺炎等癥狀，成長發育落后，或是出現水腫，紫紺等癥狀。

1.2 檢查方法

64層螺旋CT檢查選用的造影劑為非離子型造影劑，劑量約為2ml/kg，注射的方式為靜脈注射，注射的速度為1－3.5ml/s，從胸廓邊緣入口處開始掃描至膈下3cm處，接受檢查者要屏住呼吸待掃描完畢，小兒的自我控制力和對外界刺激的緩解率較成人更低，在患兒接受掃描檢查時，如果不能正常配合醫生完成檢查時，可以給患兒口服水合氯醛，設置主動脈或肺動脈根部自動掃描區，首次掃描與第二次掃描間隔最好在10s，掃描的管電壓為100kV，管電流為100mA。采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積成像（VR）等方法對所得的掃描數據統一后臺分析處理并重新構建，注意心臟及心臟外大血管的情況。心臟超聲檢查應用HDI5000－SONOCT彩色超聲診斷儀。

1.3 統計方法

應用SPSS17.0對所得數據進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術診斷打開患兒胸腔確認存在心臟畸形的共有108處，根據Van Praagh［2］的分析方法進行分析，分為心內畸形和心外畸形，分別有45處、63處；其中房間隔缺損、室間隔缺損、三尖瓣閉鎖、二尖瓣脫垂屬于心內畸形；肺動脈狹窄、閉鎖，肺動脈起源異常，動脈導管未閉屬于心外畸形。

2.2 CT和多普勒超聲診斷在45處心內畸形中，CT正確診斷37處，準確率82.22%，超聲診斷正確39處，準確率86.67%，差異沒有統學意義（X2＝0.338，P＞0.05），在心內結構畸形中，兩種方法診斷小兒先心病的正確率沒有顯著性差異；63處心臟部分畸形中，CT正確診斷62處，準確率98.41%，超聲正確診斷36處，準確率57.14%，差異有統計學意義（X2＝31.04，P＜0.05）。見表1。

表1 小兒先心病64層螺旋CT與超聲對照

3.討論

從本研究結果可以看出，在心外畸形結構的診斷中，64層螺旋CT診斷的正確率為98.41%，超聲診斷的正確率為57.14%，差異有統計學意義；（p＜0.05）心內畸形結構的診斷中，兩種方法診斷的正確率則沒有顯著性差異，分析原因可能是有些患兒已經臨床進行超聲篩查，有些病例病情較為復雜，導致診斷難度增大。對于64層螺旋CT診斷小兒先天性心臟病的臨床效果，本文從以下幾個方面進行討論。

3.1 小兒先天性心臟病主要影像檢查方法

小兒先天性心臟病對小兒的生長發育和一生的健康都有著重要的意義，如能早期作出正確的診斷，采取早期治療，是有挽救患兒生命相等同的意義的。多普勒超聲、X線平片是小兒先心病傳統影像學的檢查方法。但是這些方法雖具有實時、動態、無創和安全等特點，但是由于是成像簡單信息量少等局限性，僅能用于診斷簡單點典型的先心病；而且由于觀察范圍有限，受胸廓結構遮擋及與組織折疊等缺點，并且與檢查者的水平有較大關系，在復雜小兒先心病診斷中受到了限制［3］。當然，并不是只有64排螺旋CT是無創的。同MRI相比，64排螺旋CT的費用則小的多，且檢查時間短，患者滿意度較高，越來越多的被應用于臨床實踐。使先心病的影像檢查進入了新階段，為先心病的診斷提供了有效的途徑。

綜上所述，64層螺旋CT作為檢查小兒先心病的一種臨床應用方法，有很多的優點，無創、快速、準確率高，在很多方面彌補了其他檢查手段的不足之處。但此種方法也并不是完美，也存在一定的缺陷，對于偽影的干擾，它還不能夠完全的避免，對心內結構的顯示還不夠完全等等。

［1］周愛卿，蔣世良.先天性心臟病經導管介入治療指南［J］.中華兒科雜志，2010，42（3）：234－239.

［2］Van Praagh R.The segmental approach clarified［J］.CardiovascIntervent Radiology，2013，7（20）：320－325.

［3］梁波，孔祥泉，韓萍，等.先天性心臟病復雜畸形MRI與B超及X線血管造影的影像學對比研究［J］.臨床放射學雜志，2012，19（11）：346－350.

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1009－6019（2015）08－0064－02