小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血患者臨床經(jīng)驗(yàn)

周順勇

（湖南省瀘溪縣人民醫(yī)院外二科 湖南 瀘溪 416100）

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血患者臨床經(jīng)驗(yàn)

周順勇

（湖南省瀘溪縣人民醫(yī)院外二科 湖南 瀘溪 416100）

目的：探究小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血患者臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：隨機(jī)選取于來我院接受腦出血治療的患者共120例作為本次研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間的先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，觀察組患者采用傳統(tǒng)開顱的手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療。觀察分析兩組患者經(jīng)不同方法治療的總有效率和治療后患者的滿意率。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為66.67%，對(duì)照組治療總有效率達(dá)68.33%，對(duì)照組總有效率明顯高于觀察組。兩組比較有顯著差異（u＝3.5685，P＝0.0004）；對(duì)照組患者滿意率高達(dá)88.33%，明顯高于觀察組70%；而觀察組患者不滿意率達(dá)到30%。兩組比較有顯著差異（u＝3.3503，P＝0.0008）。結(jié)論：對(duì)于腦出血患者采用小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)進(jìn)行治療的療效顯著，使患者治療后的滿意率提高，值得廣泛推廣。

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；腦出血；臨床經(jīng)驗(yàn)

腦出血在近年神經(jīng)外科中較為常見的重癥。其發(fā)病率及死亡率都比較高，而使腦出血患者的死亡率降低的關(guān)鍵在于早期的清除腦中的血腫，使壓迫解除［1］。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大。為此，選取我院腦出血手術(shù)治療的患者以探究小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)治療腦出血患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2009年4月至2014年8月前來我院接受腦出血治療的患者共120例作為本次研究對(duì)象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)入院時(shí)間的先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組60例和對(duì)照組60例，觀察組男40例，女20例，年齡47～76歲，平均年齡（58.2±4.5）歲；高血壓病史的患者30例，病程3～24年，平均（10.8±4.2）年；高血壓病史的患者38例，病程4～26年，平均（11.2±4.3）年；小腦葉出血患者14例、大腦葉出血患者13例殼核出血患者17例、丘腦出血患者16例；出血量11～66ml。對(duì)照組患者男46例，女14例，年齡46～75歲，平均年齡（59.8±3.9）；高血壓病史的患者38例，病程4～26年，平均（11.2± 4.3）年；小腦葉出血患者13例、大腦葉出血患者10例殼核出血患者20例、丘腦出血患者17例；出血量12～68ml。兩組患者在性別、年齡、病史、病程等一般資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部的患者在進(jìn)行手術(shù)前的8～12h禁食、禁飲，以確保胃腸道的暢通，并對(duì)患者實(shí)施全身的麻醉，對(duì)照組患者麻醉后實(shí)施小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)進(jìn)行治療，按照CT檢查的結(jié)果明確標(biāo)記血腫在顱腦中的位置，在標(biāo)記血腫的地方作一切口，在顱骨鉆孔后就將骨窗擴(kuò)大到4～5cm，使血腫暴露的同時(shí)要避開腦的功能區(qū)，然后采用吸引器將顱腦血腫的物質(zhì)抽出，并且在手術(shù)后密切的觀察患者的生命體征。而觀察組患者麻醉后實(shí)施傳統(tǒng)的開顱清除血腫手術(shù)進(jìn)行治療，在完全清除患者血腫后，止血關(guān)閉顱腔。

1.3 觀察指標(biāo)

具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為［2］：痊愈：患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少率90%～100%，能保證正常生活、工作。顯著：患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少率45%～89%，其生活自理的能力有限。有效：患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少率19%～44%。無效：患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少率≤18%。總有效率＝有效率＋顯著率＋痊愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

1.2.1 兩組患者治療后的臨床效果分析比較：觀察組患者治療總有效率為66.67%，對(duì)照組治療總有效率達(dá)68.33%，對(duì)照組總有效率明顯高于觀察組。兩組比較有顯著差異（u＝1.1722，P＝0.2411）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果分析比較［n（%）］

1.2.2 兩組患者的治療滿意率分析比較：對(duì)照組患者滿意率高達(dá)88.33%，明顯高于觀察組70%；而觀察組患者不滿意率達(dá)到30%。兩組比較有顯著差異（u＝1.1722，P＝0.2411）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的治療滿意率分析比較［n（%）］

3.討論

目前，腦出血是極具風(fēng)險(xiǎn)的一種突發(fā)性腦血管的病變，其病情嚴(yán)重且大部分為多發(fā)病，同時(shí)其致殘率和死亡率都比較高。因此對(duì)于腦出血患者尋求一種安全有效、創(chuàng)傷小的方法治療顯得尤為重要。

患者腦出血后其顱內(nèi)的血腫會(huì)對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生直接的壓迫和繼發(fā)性的腦損傷，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能的損傷，可能是由于患者突然形成顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)的壓腺然升高，導(dǎo)致了血腫釋放血管活性的物質(zhì)升高、血腫周圍的腦組織缺血加重，從而使神經(jīng)元壞死，患者殘疾或者死亡［3］。目前，相關(guān)研究報(bào)道：對(duì)于腦出血患者采用小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)進(jìn)行治療，其療效顯著，手術(shù)后滿意率較高［4］。本研究中顯示：采用小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)進(jìn)行治療的患者總有效率68.33%，明顯高于采用傳統(tǒng)開顱的手術(shù)進(jìn)行治療的患者66.67%。小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)與傳統(tǒng)開顱的手術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn)［5］：①手術(shù)操作簡便、用時(shí)短；②手術(shù)的安全性高；③手術(shù)的創(chuàng)傷小，容易忍受；④手術(shù)后遺留的神經(jīng)功能的障礙較少。本研究也顯示：采用小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)進(jìn)行治療的患者痊愈率達(dá)51.67%，明顯高于采用傳統(tǒng)開顱的手術(shù)進(jìn)行治療的患者21.67%；而采用小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)進(jìn)行治療后患者非常滿意率高達(dá)73.33%。

本研究顯示：采用傳統(tǒng)開顱的手術(shù)進(jìn)行治療的患者總有效率為66.67%，采用小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)進(jìn)行治療總有效率達(dá)68.33%，小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)開顱的手術(shù)治；而采用小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)進(jìn)行治療的患者滿意率高達(dá)88.33%，明顯高于觀采用傳統(tǒng)開顱的手術(shù)進(jìn)行治療的患者70%；采用傳統(tǒng)開顱的手術(shù)進(jìn)行治療的患者不滿意率達(dá)到30%。

綜上所述，對(duì)于腦出血患者采用小骨窗微創(chuàng)的手術(shù)進(jìn)行治療的療效顯著，使患者治療后的滿意率提高，值得廣泛推廣。

［1］魏磊，王恒，王克強(qiáng)，等 .超早期小骨窗開顱血腫清除治療高血壓腦出血72例臨床分析［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）：135－136.

［2］涂明，鄭偉明，蘇志鵬，等 .小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血74例體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（17）：2929－2931.

［3］蔣榮寬，程遠(yuǎn) .早期小骨窗手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床療效分析［J］.激光雜志，2011，32（3）：63－64.

［4］周立平.小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（20）：2471－2472.

［5］夏金城.微創(chuàng)介入手術(shù)與開顱手術(shù)臨床療效比較［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（17）：4614－4615，4619.

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1009－6019（2015）08－0105－01