成人鎖骨中段有移位骨折采用手術治療與保守治療的對照研究

亢小兵

（山西省臨汾市骨科醫院 山西 臨汾 041000）

成人鎖骨中段有移位骨折采用手術治療與保守治療的對照研究

亢小兵

（山西省臨汾市骨科醫院 山西 臨汾 041000）

目的：對比成人鎖骨中段有移位骨折采用手術治療和保守治療的療效。方法：選取2013年3月到2014年3月于我院就診的164例鎖骨骨折患者作為本次研究的對象，將患者平均分成甲組與乙組兩組，每組各有82例患者，乙組采用保守治療，甲組采用手術治療，對比兩組患者的療效、外觀滿意度以及治療費用。結果：甲組治療總有效率為95.12%，乙組治療總有效率為67.07%，對兩組治療效果予以對比具有明顯差異（X2＝21.042，P＝0.000）；乙組外觀滿意度與治療費用要明顯優于甲組，差異具有顯著性。結論：對于成人鎖骨中段移位骨折需要予以綜合分析，首先選擇保守治療，再選擇適宜手術方案，嚴格掌握手術指征，確保治療效果良好。

鎖骨；移位骨折；手術治療；保守治療

本次研究的主要目的是對比成人鎖骨中段有移位骨折采用手術治療和保守治療的療效，選取2013年3月到2014年3月于我院就診的164例鎖骨骨折患者作為本次研究的對象，對兩種治療方式的療效予以對比，現將具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月到2014年3月于我院就診的164例鎖骨骨折患者作為本次研究的對象，將所有患者平均分成甲組與乙組兩組，每組各有82例患者。甲組82例患者中，男性患者42例，女性患者40例；患者年齡18～63歲，平均年齡（39.8±3.4）歲；其中15例患者為橫行骨折，25例患者為斜形骨折，42例患者為粉碎性骨折。乙組82例患者中，男性患者45例，女性患者37例；患者年齡19～61歲，平均年齡（38.8±2.5）歲；其中14例患者為橫行骨折，23例患者為斜形骨折，45例患者為粉碎性骨折。兩組患者在性別、年齡以及骨折類型等臨床資料比較未見統計學差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法

乙組82例患者采用保守治療，采用利多卡因行局部麻醉，取患者端坐位，雙手撐于腰間，治療者站于患者背面，利用腳穩定高凳，雙手緩慢向后，把患者雙肩斜扳到過度挺胸位。治療者站在患側，重復重疊與成角等手法。置入壓墊，于腋窩位置置入棉墊，呈"8"形固定繃帶。甲組82例患者采用手術治療，患者于術前半小時服用抗生素，行全身麻醉或是頸叢局部麻醉，取患者仰臥位，墊高患肩，對術區進行常規消毒鋪巾，順著鎖骨上端以骨折為中心行斜行切口，切口長度約為5～10cm，將皮膚與皮下組織切開后，對鎖骨上神經予以分離和保護，手碰及骨質后將骨膜切開，于骨膜下進行剝離，將骨折斷端充分暴露后，需要保護骨片血運。對于粉碎性骨折患者，需要先修復骨折碎片，利用可吸收線予以固定，再復位骨折斷端。內固定利用重建鋼板完成。術中傷口采用生理鹽水清洗，將傷口依次縫合，服用3～5天抗生素，利用頸腕吊帶對患肢予以保護，3天后開始做肩關節功能訓練。

1.3 療效評定指標

優：患者骨折愈合時間小于8周，解剖對位，骨折端穩固，局部與周圍關節未見疼痛，肩關節可以正常活動，上肢有力；良：患者骨折愈合時間為8～12周，復位80%，移位低于骨干1/4，成角小于15度，骨折端穩固，局部與周圍關節無明顯疼痛，肩關節基本能正常活動，上肢比較有力；可：患者骨折愈合時間為12～16周，復位大約50%，移位小于1/4～1/3，成角為15～30度，用力過度時肩關節出現疼痛，肩關節不能正常活動，范圍縮減15～30度；差：患者骨折移位，內固定不穩，骨折未愈合，肩關節明顯不能活動，范圍縮減超過30度。

1.4 統計學方法

兩組患者的各項數據利用統計學軟件SPSS15.0進行分析與處理，其中計數資料利用率（%）表現，組間對比利用X2檢驗；計量資料利用平均值±標準差（±s）表現，組間對比利用T檢驗；如果對比P＜0.05，說明比較具有統計學差異以及顯著性。

2.結果

2.1 兩組患者外觀滿意度與治療費用對比

甲組82例患者中，45例患者對外觀不滿意，滿意率為45.12%（37/82）；乙組82例患者中，7例患者對外觀不滿意，滿意率為91.46%（75/82）。對比兩組患者的滿意度，具有明顯差異（X2＝40.662，P＝0.000）。甲組患者的治療費用為（10688.2±156.2）元，乙組患者的治療費用為（648.5±69.4）元，組間治療費用對比，甲組要顯著高于乙組，差異具有顯著性（t＝531.89，P＝0.000）。

2.2 兩組患者療效對比

甲組治療總有效率為95.12%，乙組治療總有效率為67.07%，對兩組治療效果予以對比具有明顯差異（X2＝21.042，P＝0.000），詳見表1。

表1 兩組患者療效對比分析［n（%）］

3.討論

鎖骨骨折臨床相對常見，是全身骨折的大約6%，而其中最為常見的是鎖骨1/3段發生骨折，所占鎖骨骨折比例達到80%［1］。對于該疾病的傳統治療是非手術治療，由于手術技術的提升、內固定材料的創新，患者逐漸采用手術治療［2］。

鎖骨局部血運豐富，治愈率較高。在成人鎖骨中段骨折上普遍采用非手術治療，通過石膏、繃帶、彈力帶等進行"∞"字形固定。但是，鎖骨骨折利用保守治療，難以解剖與維持復位，極易出現畸形愈合，但由于后期骨痂的塑形作用，這現象會逐漸改善。若患者對于外觀以及功能要求不高，或是不存在其余必須手術指征，應盡量選用手法復位聯合外固定治療，大都能有效愈合，且恢復效果理想。手術治療無法避免出現明顯手術疤痕，對外觀造成影響，所以在外觀滿意度上要明顯比保守治療組低。同時患者需要住院治療，還需應用內固定材料，其手術費用也相應高于保守治療。但是現階段采用手術治療的患者仍占大多數，其原因可能有：其一，由于人們生活水平的提升，經濟收人提高，雖然治療費用比保守治療高，但仍能接受；其二，人們生活節奏變快，工作壓力大，而保守治療需浪費較長時間，對于在職人員來說寧愿選擇手術治療；其三，患者未能充分認識鎖骨骨折復位，或是醫院環境改變導致醫師必須采用手術治療［3］。但是，在臨床治療中，手術治療雖然復位較好、固定可靠，但可能因過分追究解剖復位而造成局部血運的破壞進而導致骨折不愈合，或者出現切口感染等并發癥。

綜上所述，對于成人鎖骨中段移位骨折需要予以綜合分析，首先選擇保守治療，再選擇適宜手術方案，嚴格掌握手術指征，確保患者康復。

［1］張智，李杰，呂明，等 .鎖骨中段移位骨折的手術治療與非手術治療比較［J］.中國矯形外科雜志，2007，15（24）：1854－1856.

［2］李可畏.中西醫結合治療鎖骨中段移位骨折60例［J］.遼寧中醫雜志，2006，33（5）：589.

［3］鄒雄飛，張保中，邱貴興，等 .成人鎖骨中段移位骨折的手術治療［J］.中華創傷骨科雜志，2013，15（7）：627－629.

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1009－6019（2015）08－0112－02