人工關節置換治療老年股骨轉子間骨折的臨床研究

吳建臨

（山西省臨汾市第四人民醫院 山西 臨汾 041000）

人工關節置換治療老年股骨轉子間骨折的臨床研究

吳建臨

（山西省臨汾市第四人民醫院 山西 臨汾 041000）

目的：探討使用人工關節置換方式治療老年股骨轉子間骨折的方法和臨床效果。方法：將64例老年股骨轉子間骨折的患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組患者使用人工關節置換方式進行治療，對照組患者使用常規內固定的方式實施治療，對比兩組患者的臨床效果和并發癥的發生率。結果：對兩組患者在術后進行隨訪8－16個月發現，在術后第4個月、第8個月兩組患者的Harris評分差異對比具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的術后并發癥發生率之間的差異同樣具有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用人工關節置換方式治療年股骨轉子間骨折相對于內固定治療方式而言療效更為顯著、髖關節的恢復情況良好且并發癥的發生率低。

人工關節；股骨轉子間骨折；臨床效果

股骨轉子間骨折是發生在老年人身上的常見病之一，隨著我國社會的人口老齡化的趨勢越來越嚴重，罹患該病的人群也越來越多［1］。相關研究顯示，股骨轉子間骨折患者占到股骨近端骨折患者的一半左右，其發病群體的年齡要高于股骨頸骨折的患者。老年人的身體機能發生變化，大多數患者都出現骨質疏松的癥狀，并且還有部分患者合并內科疾病，給臨床治療造成相應的阻礙。傳統的治療方式多為骨牽引或者皮牽引等，患者需要長時間臥床，造成如泌尿系統感染以及墜積性肺炎等并發癥，對于治療非常不利。為了提高治療效果，減少并發癥的發生率，人工關節逐漸應用到治療過程中來，本文就人工關節置換方式治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月－2012年3月間來我院就診的64例老年股骨轉子間骨折的患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組，男性18例，女性14例，年齡60－82歲之間，平均（73.5±4.3）歲；對照組，男性17例，女性15例，年齡62－83歲之間，平均（74.8±3.9）歲。經對比分析，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規的內固定方式進行治療；觀察組患者進行人工關節置換的方式進行治療：使用全麻或者是連續硬膜外麻，患者采取側臥位，將患者的骨盆固定讓其與手術床呈垂直狀態；于髖關節后外側入路，將大轉子作為中心點，行長度約為10cm的切口，將闊筋膜張肌切開，并將大轉子滑囊切開，呈"T"型的方式將患者的關節囊切開，如果股骨的矩骨質呈現完整的狀態，則在小轉子上方將股骨頭去除，將髖臼中的軟組織清除，保留位于大轉子和小轉子位置的完好的骨折塊；注意不要傷害到大轉子和股骨上端之間的筋膜纖維；在大轉子后鉆孔，并使用鋼絲進行固定；若患者股骨矩骨質不完整或者是小轉子的骨折累及到股骨頸內下方，保留股骨矩，使用鋼絲進行捆扎固定，最后進行股骨頸截骨；保持骨折塊于復位狀態，出現空隙的，使用骨水泥進行填補，選擇安全合適的股骨頭，將髖關節復位；人工股骨頭的中心和大轉子頂端呈現水平狀，檢查患者的關節沒有出現脫位后對切口進行沖洗、縫合。

1.3 統計學方法

本研究用SPSS17.0軟件對數據進行統計處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用T檢驗，以P＜0.05作為組間的差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后髖關節的恢復情況比較

對照組中有1例患者發生失訪，1例患者在術后第13個月死亡，另有5例患者因為髖部疼痛行走不便或者跛行；觀察組組中同樣1例患者失訪，沒有發生患者死亡的情況，有2例患者輕微髖部疼痛，沒有出現關節畸形的癥狀。對兩組患者在術后進行隨訪越8－16個月發現，在術后第4個月、第8個月兩組患者的Harris評分差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者髖關節Harris評分比較

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況對比

對照組患者出現15例并發癥；觀察組中出現6例，兩組患者的術后并發癥發生率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后并發癥的發生情況

3.討論

股骨轉子間骨折在老年人群體中的發病率較高，由于患者的年齡較大，身體各方面的機能下降，導致合并多種內科疾病，為治療帶來很大的障礙［2］。本研究中，觀察組和對照組患者大多存在一種或者集中的基礎病，占總患者人數的85.48%，因此在治療之前務必對每一位患者進行全面檢查，尤其是判斷患者是否出現心、肝、腎等臟器異常；患者還有可能會存在不同程度的電解質紊亂現象，因此在術前需要糾正；發現患者存在內科病癥的，積極進行會診，協助內科醫生進行治療［3］。此外手術中需要注意的問題有：在手術中需要注意將患者的大轉子和股骨頂端相連的軟組織保留下來，因為患者大轉子位置的骨質在承受扭力負荷的同時還要承受由于軸向力產生的負荷，相關研究證實股骨近端可以承受非常大額軸向負荷，但是對于環狀負荷的承受能力很弱，所以要保證人工髖關節的穩定性能，對股骨大轉子骨質進行重建是非常關鍵的環節；大轉子復位之后能夠方便對肢體長度以及假體安裝的深度進行測量，所以在手術中對大轉子實施固定，而小轉子和股骨矩相對完整的患者將兩者與股骨干共同進行捆綁；手術中正確的判斷人工關節的位置、高度、將大轉子的頂點與股骨頭保持在水平位置，因為兩者不再同一水平狀態下會對關節的復位造成障礙，手術也可能出現關節脫位或者行走不正常等；當患者有非常明顯的粉碎骨折現象，且股骨矩受到的損害非常嚴重，不能進行復位時，需要進行股骨矩的重建，經由小轉子的殘骨將正常的位置找到，確定重建的高度，然后使用骨水泥對缺損的位置進行填充；使用較小的擴髓鉆，完成之后將髓腔中的血凝塊清理干凈，于遠端處打栓子，防止骨水泥發生擴散，將大轉子和小轉子之間的骨水泥刮除，否則會影響骨折的愈合。減少對患者骨質的傷害，能夠獲得更為穩定的效果。

本研究中使用人工關節置換方式治療老年股骨轉子間骨折病癥取得了較好效果，患者恢復情況良好且并發癥發生率低，值得臨床中推廣。

［1］王軒，張如錦，馬文明，等.83例老年股骨轉子間骨折患者關節置換與髓內釘固定治療的對比分析［J］.中國骨與關節雜志，2013，（11）：627－631.

［2］白志剛，馬軍，郭國寧，等.髖關節置換術治療老年骨質疏松性股骨轉子間不穩定性骨折32例［J］.中國骨質疏松雜志，2011，17（11）：964－968.

［3］賀毅，王宇光，盧正楷，等.股骨近端髓內釘－螺旋刀片與人工關節置換治療老年股骨轉子間骨折［J］.中國實用醫藥，2014，（25）：65－67.

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1009－6019（2015）08－0119－02