EMR與ESD治療胃食管早癌及癌前病變的療效比較

周杰周勇楊永珍中蘇

（1貴州省六盤水市人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553001；

2首鋼水鋼總醫(yī)院 貴州 六盤水 553001；

3貴州省六盤水市衛(wèi)計委 貴州 六盤水 553001）

EMR與ESD治療胃食管早癌及癌前病變的療效比較

周杰1周勇2楊永珍2中蘇3

（1貴州省六盤水市人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553001；

2首鋼水鋼總醫(yī)院 貴州 六盤水 553001；

3貴州省六盤水市衛(wèi)計委 貴州 六盤水 553001）

目的：對EMR和ESD兩種療法用于胃食管早癌及癌前病變治療中的療效進(jìn)行比較，尋求理想的療法用于臨床推廣。方法：選取2010年3月－2013年3月間采用內(nèi)鏡下治療胃食管早癌及癌前病變患者48例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察和對照組，分別采用ESD和EMR兩種療法予以治療。治療后就病灶大小，術(shù)中出血率，一次切除率，并發(fā)癥及隨訪1年的復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較及數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：觀察組平均病灶直徑為（1.72±0.22）cm，術(shù)中出血率12.5%優(yōu)于對照組，且具有顯著差異性（P＜0.05）；在病灶一次切除率，穿孔率等數(shù)據(jù)的比較中，觀察組略遜于對照組，但無顯著差異性（P＞0.05）；觀察組隨訪1年復(fù)發(fā)率為16.7%優(yōu)于對照組29.2%的復(fù)發(fā)率，且具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論：ESD用于胃食管早癌及癌前病變治療中具有切除病灶大，術(shù)中出血率低，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，但其一次清除率及穿孔率還需進(jìn)一步提升。

EMR和ESD；胃食管早癌；癌前病變；病灶大小；療效比較

胃癌和食管癌是臨床常見的消化道腫瘤病變，因該病變早期無典型的臨床癥狀和體征，且各項檢查陽性率較低，一旦確診多為中晚期，不僅會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量，而且常危及患者的生命。臨床常采用外科手術(shù)對胃食管早癌及癌前病變進(jìn)行治療，雖具有顯著的療效，但其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等因素導(dǎo)致其治療依從性較差［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，EMR和ESD等療法用于胃食管早癌及癌前病變的治療，其療效顯著，創(chuàng)傷小，安全性高等優(yōu)勢使得治療的依從性顯著升高。但有關(guān)EMR及ESD療法的應(yīng)用還需臨床研究加以證實，其技術(shù)操作還有待進(jìn)一步提升［］。本研究對EMR和ESD兩種療法用于胃食管早癌及癌前病變治療中的療效進(jìn)行比較性研究，旨在尋求理想的療法用于臨床推廣。現(xiàn)將研究過程及結(jié)論簡介如下。

1.研究對象及方法

1.1 一般資料

選取2010年3月－2013年3月間采用內(nèi)鏡下治療胃食管早癌及癌前病變患者48例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察和對照組，其基本臨床資料如下：（1）觀察組：研究對象24例，男14例，女10例；年齡在33－68歲之間，平均年齡（42.5±10.6）歲；病變位于胃部者15例，食管部9例；（2）對照組：研究對象24例，男13例，女11例；年齡在32－66歲之間，平均年齡（43.1±11.4）歲；病變位于胃部者16例，食管部8例。所有研究對象均確診為于胃食管早癌及癌前病變患者，且研究對象的選擇均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會的知情同意原則及其它相關(guān)要求［3］。就以上研究對象的基本臨床資料進(jìn)行組間比較，均無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療

觀察組研究對象采用ESD療法進(jìn)行治療，具體操作如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查：按照常規(guī)對研究對象進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、心電圖、凝血功能及血小板計數(shù)等檢查；②異常處理：根據(jù)檢查結(jié)果對存在異常的研究對象進(jìn)行對癥處理，待恢復(fù)正常后進(jìn)行手術(shù)；③手術(shù)準(zhǔn)備及麻醉：禁食1日，術(shù)前1h靜脈滴注PPI等止血藥，肌注適量的解痙藥。按臨床常規(guī)予以全身麻醉；（2）術(shù)中操作：①確定病灶范圍：內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)病灶后于據(jù)病灶5mm的周邊以凝固電流燒灼，形成白色標(biāo)志點；②局部注射：取適量的高滲鹽水、甘油果糖及亞甲藍(lán)混合液，由病灶遠(yuǎn)端注入，使之凸起；③病灶切除：于標(biāo)記處使用IT刀型環(huán)形切口，切至粘膜下層，根據(jù)病灶大小采取一次或多次切除及剝離；沖洗剝離面，并采用電凝止血；（3）術(shù)后處理：術(shù)后禁食24h，按常規(guī)予以止血及抑酸藥物；逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等飲食；對發(fā)熱、出血等并發(fā)癥予以對癥處理。

1.2.2 對照組治療

對照組采用EMR療法進(jìn)行治療，其術(shù)前準(zhǔn)備，確定病灶范圍，局部注射及術(shù)后處理等操作均與觀察組相似，可參照進(jìn)行。根據(jù)病灶及患者情況，分別采用剝離活檢術(shù)，透明帽切除術(shù)，套扎器切除等病灶切除方法進(jìn)行治療，其操作均按常規(guī)進(jìn)行。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.2統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗進(jìn)行分析；計數(shù)以構(gòu)成比表示，采用X2檢驗；當(dāng)P＜0.05時，具有顯著差異性。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)數(shù)據(jù)

觀察組平均病灶直徑為（1.72±0.22）cm，術(shù)中出血率12.5%優(yōu)于對照組，且具有顯著差異性（P＜0.05）；在病灶一次切除率，穿孔率等數(shù)據(jù)的比較中，觀察組略遜于對照組，但無顯著差異性（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組研究對象手術(shù)數(shù)據(jù)比較表

2.2 復(fù)發(fā)率

觀察組隨訪1年復(fù)發(fā)率為16.7%優(yōu)于對照組29.2%的復(fù)發(fā)率，且具有顯著差異性（P＜0.05）。

3.討論

胃食管癌在我國的發(fā)病率和死亡率均較高，已成為威脅患者健康及生命的常見病，因此對該病診斷及治療方法的研究具有重要的臨床價值。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然療效顯著，但其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，痛苦度高等缺陷，影響了其治療依從性。隨著內(nèi)鏡的發(fā)展，尤其是超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用使得胃食管癌及癌前病變的診斷和治療均有顯著的改善，但有關(guān)內(nèi)鏡手術(shù)的研究相對較少，缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持［4］。因此本研究對胃食管癌及癌前病變EMR和ESD兩種療法臨床價值的研究，具有重要的臨床價值。

ESD和EMR療法是現(xiàn)階段臨床常用的手術(shù)方式，其借助超聲內(nèi)鏡聯(lián)合電刀對病變部位進(jìn)行治療。不僅具有傳統(tǒng)內(nèi)鏡創(chuàng)傷小，出血少，愈合快，痛苦度低等優(yōu)勢，而且具有病灶范圍精確，一次切除率高，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。適于胃食管癌，癌前病變及其它早期癌癥的治療，尤其適用于高齡及伴有心血管疾病的患者［5］。但現(xiàn)階段缺乏必要的臨床數(shù)據(jù)支持，需要臨床研究加以證實。

我院研究數(shù)據(jù)雖然已證實ESD療法在胃食管癌及癌前病變治療中的確切價值，并未其發(fā)展指明了方向，具有重要的臨床價值。但研究還存在一定的缺陷，需要進(jìn)一步完善，如：①研究病例較少，研究未按疾病種類進(jìn)行比較；②研究未排除臨床經(jīng)驗，器械及患者個人因素對研究結(jié)果的影響；③研究的隨訪時間相對較短，需進(jìn)一步延長至5年等。但這些因素不影響研究對象的組間比較，所以研究數(shù)據(jù)真實有效。

綜上所述，ESD用于胃食管早癌及癌前病變治療中具有切除病灶大，術(shù)中出血率低，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，但其一次清除率及穿孔率還需進(jìn)一步提升。

［1］張彩鳳，夏永華，李貞娟，等 .經(jīng)內(nèi)鏡胃黏膜下隆起性病變治療方法探討［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，22（07）：235－238.

［2］姚平，胡學(xué)軍，符玉章，等 .內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌22例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，24（23）：165－168.

［3］Alvarez Herrem L，Pouw RE，van Vilsteren FG.Safety and efficacy of multiband mucosectomy in 1060resections in Barrett＇s esophagus［J］.Endoscopy，2011，43（03）：177－183.

［4］鄭曉玲，何利平，梁瑋，等 .內(nèi)鏡下黏膜剝切術(shù)聯(lián)合氬離子血漿凝固術(shù)治療食管癌及癌前病變的價值［J］.中國創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，2012，9（12）：23－25.

［5］張戈，楊成俊，張麗 .內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療上消化道早期癌及癌前病變［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2010，22（06）：421－423.

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