新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)的關(guān)系探究

胡瓊

（云南昆鋼醫(yī)院 云南 昆明 650302）

新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)的關(guān)系探究

胡瓊

（云南昆鋼醫(yī)院 云南 昆明 650302）

目的：研究和分析新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)的關(guān)系。方法：收集85例窒息新生兒的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，探究羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)與新生兒窒息之間的關(guān)系。結(jié)果：羊水清亮的新生兒發(fā)生窒息的幾率顯著低于羊水污染的新生兒，羊水污染度高的新生兒胎心異常的發(fā)生率明顯高于羊水污染度低的新生兒，P均＜0.05。結(jié)論：羊水污染度越高、胎心的監(jiān)護(hù)異常將會(huì)提高新生兒窒息的發(fā)生率，因此在產(chǎn)婦懷孕過(guò)程中要對(duì)胎兒的胎心加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并避免羊水受到污染，從而有效降低新生兒出現(xiàn)窒息的幾率。

新生兒窒息；羊水污染；胎心監(jiān)護(hù)

新生兒窒息指的是胎兒在娩出的過(guò)程中出現(xiàn)循環(huán)和呼吸障礙，或者胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致胎兒在出生后一分鐘內(nèi)沒(méi)有自主的呼吸或規(guī)律的呼吸，出現(xiàn)酸中毒、高碳酸血癥或者低氧血癥［1］。一旦新生兒發(fā)生窒息，將會(huì)表現(xiàn)為口唇暗紫、全身的皮膚蒼白或者呈現(xiàn)青紫色，呼吸微弱、心跳不規(guī)則，對(duì)外界的刺激無(wú)反應(yīng)，且喉反射消失［2］。而羊水是胎兒在出生前生存的唯一環(huán)境，本研究對(duì)31例窒息新生兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，研究和分析新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2014年3月期間，在我院分娩的新生兒中出現(xiàn)窒息的患兒共31例，其中，輕度窒息27例，重度窒息4例。產(chǎn)婦的年齡在16－39歲之間，平均年齡為28.4歲，孕周為30－41周，平均孕周為38.7周，31名產(chǎn)婦均為單胎。

1.2 方法

以產(chǎn)婦分娩時(shí)羊水的性狀來(lái)判定羊水受污染的程度，31例新生兒中4例的羊水污染為Ⅲ度，17例新生兒的羊水污染為Ⅱ度，5例新生兒的羊水污染為Ⅰ度，其余5例新生兒的羊水清亮，沒(méi)受污染。所有孕婦在入院后均進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并在產(chǎn)前半小時(shí)結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 新生兒羊水性狀。根據(jù)性狀，將羊水分為清亮和污染兩類，并根據(jù)羊水的質(zhì)薄稠厚和顏色分為以下三種：Ⅲ度羊水污染，顏色呈棕黃色，且稠厚；Ⅱ度羊水污染，顏色為深綠色或者黃綠色，且質(zhì)厚；Ⅰ度羊水污染，顏色為淺綠色，且質(zhì)薄。

1.3.2 胎心監(jiān)護(hù)。正常胎心表現(xiàn)：每分鐘胎心率在140次左右，胎心基線應(yīng)該有超過(guò)15bpm以上的變異；異常胎心表現(xiàn)：胎兒的心率過(guò)快或過(guò)慢，胎心基線的變異減少甚至消失。

1.3.3 新生兒窒息。在新生兒出生后1分鐘、10分鐘進(jìn)行Apgar評(píng)分，重度窒息新生兒分?jǐn)?shù)為0－3分，輕度窒息新生兒分?jǐn)?shù)為4－7分，8－10分表示新生兒正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

羊水清亮的新生兒發(fā)生窒息的機(jī)率顯著低于羊水污染的新生兒，羊水污染度高的新生兒胎心異常的發(fā)生率明顯高于羊水污染度低的新生兒，P均＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1、表2所示。

表1 羊水污染與新生兒窒息程度間的關(guān)系

表2 羊水性狀與新生兒胎心異常的發(fā)生率間的關(guān)系

3.討論

新生兒窒息一直都是圍產(chǎn)期新生兒常見(jiàn)的癥狀之一，不但發(fā)生率較高，而且是導(dǎo)致新生兒殘疾或死亡的主要原因之一［3］。新生兒發(fā)生窒息一般都是由于胎兒窘迫導(dǎo)致的，而一旦發(fā)生窘迫的緊急情況，產(chǎn)婦必須用最短的時(shí)間結(jié)束分娩，從而減少新生兒在不良環(huán)境中停留的時(shí)間，在最大程度上降低新生兒吸入污染羊水的機(jī)會(huì)［4］。由此可見(jiàn)，避免新生兒出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象是降低新生兒發(fā)生窒息的關(guān)鍵，如果對(duì)新生兒窘迫能夠進(jìn)行及時(shí)而有效的診斷和干預(yù)，那么將極大降低新生兒出現(xiàn)窒息的幾率。目前較為有用的診斷方式就是通過(guò)對(duì)胎兒的胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，這樣能夠更加直觀地將產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度和頻率顯示出來(lái)，從而使醫(yī)護(hù)人員更加全面地掌握產(chǎn)婦的情況，提高分娩時(shí)可能出現(xiàn)問(wèn)題的分析準(zhǔn)確性，并在此基礎(chǔ)上為產(chǎn)婦選擇更加恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健４送猓バ谋O(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)還包括了操作方便、受檢者不會(huì)有創(chuàng)傷以及簡(jiǎn)單易行等［5］。本研究中，結(jié)果顯示羊水污染度高的新生兒胎心異常的發(fā)生率明顯高于羊水污染度低的新生兒，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此胎心監(jiān)護(hù)能夠提高胎兒窘迫的診斷率，使新生兒窒息的發(fā)生率得到有效降低。

而羊水是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的唯一環(huán)境，并通過(guò)羊水進(jìn)行代謝活動(dòng)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］，產(chǎn)婦在分娩時(shí)羊水出現(xiàn)污染的比例占到了12%左右，而羊水污染是由于胎兒在宮內(nèi)缺氧的程度較為嚴(yán)重時(shí)，胎兒的心率會(huì)減慢，同時(shí)迷走神經(jīng)興奮，從而增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、松弛肛門的括約肌，使糞便進(jìn)入羊水中，因此羊水污染可以看成是胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的象征，同時(shí)羊水污染也會(huì)對(duì)胎兒的智力和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)智力或者運(yùn)動(dòng)障礙，如果羊水的污染嚴(yán)重，那么就會(huì)對(duì)胎兒的生命造成嚴(yán)重的威脅。在本次研究中，羊水清亮的新生兒發(fā)生窒息的機(jī)率顯著低于羊水污染的新生兒，羊水污染度高的新生兒胎心異常的發(fā)生率明顯高于羊水污染度低的新生兒，P均＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且新生兒Ⅰ度羊水污染、Ⅱ度羊水污染和Ⅲ度羊水污染與胎心監(jiān)測(cè)的異常發(fā)生率逐漸提高，這表示新生兒出生窒息與羊水的污染程度有相關(guān)性。

綜上所述，羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)與新生兒出現(xiàn)窒息有著較大的關(guān)系，可以通過(guò)對(duì)二者的分析對(duì)新生兒窒息出現(xiàn)的可能性進(jìn)行有效干預(yù)。婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員可以在產(chǎn)婦產(chǎn)程的活躍期進(jìn)行人工破胎，將羊水性狀進(jìn)行觀察和分析，并根據(jù)分析結(jié)果為產(chǎn)婦選擇最佳的分娩方式。如果在胎心監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)胎兒的胎心良好，那么一般不用進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)。總的來(lái)說(shuō)，羊水污染度越高、胎心的監(jiān)護(hù)異常將會(huì)提高新生兒窒息的發(fā)生率，因此在產(chǎn)婦懷孕過(guò)程中要對(duì)胎兒的胎心加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并避免羊水受到污染，從而有效降低新生兒出現(xiàn)窒息的幾率。

［1］馬俊瑛，葉華珍，肖玲，等.123例新生兒窒息與羊水污染及胎心監(jiān)護(hù)等相關(guān)性探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，21（1）：64－65.

［2］尹維 .羊水污染、胎心監(jiān)護(hù)與胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息的關(guān)系研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（12）：2012－2013.

［3］樊文英.羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的關(guān)系（附239例臨床分析）［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：63－64.

［4］楊大平，羅巖，周云，等 .羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式新生兒結(jié)局分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，30（5）：555－557.

［5］麻剛.羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息175例臨床分析［J］.大家健康（中旬版），2014，（1）：244－244.

［6］方玉.540例第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)羊水性狀與新生兒窒息及預(yù)后臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，17（7）：427－428.

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1009－6019（2015）08－0168－02