兒童單純性肥胖的生活環境因素分析對策

李春芳

（山西省大同市同煤集團三醫院 山西 大同 037017）

兒童單純性肥胖的生活環境因素分析對策

李春芳

（山西省大同市同煤集團三醫院 山西 大同 037017）

目的：全面了解兒童肥胖的生活環境因素、提高危害性認知，為早期干預和治療提供參考依據。方法：通過隨機抽取2012、1－2014、12我科門診的112名0－7歲肥胖兒童作為研究對象，對其身高、體重進行測量，采用WHO兒童肥胖判斷標準進行評價，并對家長進行肥胖影響因素的問卷調查，歸納整理了影響兒童肥胖的多種環境因素。結果：飲食習慣、行為方式、家庭環境、喂養方式等生活環境因素是造成兒童單純性肥胖的主要原因。結論：提高人們對兒童肥胖危害的認知程度，在兒童期積極開展肥胖的干預，有針對性的改變飲食結構、堅持運動、開展健康教育等各種方法綜合進行，為兒童的健康成長打好基礎。

兒童肥胖；影響因素；干預

小兒單純性肥胖是由于長期能量攝人超過人體消耗，使體內脂肪過渡積聚、體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病。兒童95%屬于單純性肥胖。我國兒童肥胖已成為一個日益嚴峻的健康問題，成為社會廣泛關注的焦點。小兒肥胖癥在我國呈逐步增多的趨勢，目前發生率為5%～8%，大城市小兒肥胖癥發生率已達到8.1%［1］。兒童期的肥胖對兒童各個系統的生長發育、智力、心理行為、營養狀況都產生不良影響，對生活質量、工作學習能力、健康和預期壽命都會造成影響。因此，了解兒童單純性肥胖現狀及干預策略，為預防和控制兒童肥胖癥的發生提供有效的理論依據，為早期預防許多成年期疾病有重要的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機抽取2013、1－2014、12我院就診的112名 0－7歲肥胖兒童作為研究對象（其中男童69名，女童43名），對其身高、體重進行測量，采用WHO兒童肥胖判斷標準進行評價，并對家長進行肥胖影響因素的問卷調查。

1.2 研究方法 本研究是通過WHO兒童肥胖判定標準進行評價對兒童的身高、體重進行了測量，運用身高（長）別體重這一指標診斷肥胖兒童。＞15%為超重，＞20%

為輕度肥胖，＞30%為中度肥胖，＞50%為重度肥胖［2］。對隨機抽取的肥胖兒童家長統一填寫問卷調查，調查采用自編式問卷，內容包括兒童的出生體重、喂養方式、飲食因素、體力活動、家庭環境等。

1.3 統計學方法 所得數據用SPSS13.0統計軟件包進行X2檢驗。

2.結果

2.1兒童單純性肥胖與生活環境因素的關系。見表1

表1 兒童單純性肥胖影響因素

2.2 遺傳因素只決定了肥胖的易感性。主要因素是在肥胖兒童的不良行為中形成的，家長起著決定性的作用。因為孩子是從家庭中學會進餐的方式、了解食物的作用，家長對食物的選擇、進食方式和動機，對孩子的影響是很大的。許多家長認為胖孩子是愛的表現，造成孩子養成過食的習慣，時間久了，也逐漸成了肥胖兒童。因此，引起兒童單純性肥胖關鍵是生活環境因素。

3.討論

3.1 生活環境因素分析

3.1.1 行為方式 全球1/3的兒童缺乏運動，這些兒童每天花費數小時在電腦或者電視機前，伴隨吃零食行為，長久不運動，造成脂肪堆積，形成肥胖。有人發現每天看電視1h，玩電子游戲的兒童肥胖的危險性增加12%，每天看電視超過3h的兒童肥胖率高達31.2%［3］兒童肥胖一旦形成，便更不愿意進行日常運動，進而形成惡性循環。

3.1.2 飲食習慣 與引起成人肥胖的營養因素相同，偏食、多食、飲食結構不良以及進食能量較高食物都會引起兒童肥胖。此外，母親在妊娠期的營養狀況以及嬰幼兒時期的喂養方式都將引起兒童肥胖。另外，肥胖樣進食在肥胖病因中近年來也倍受關注，進食時所選擇的食物塊大、咀嚼少、整個進食速度較快。用這種方式不僅進食快而且進食量也大大超過非肥胖者，多見于2歲以上兒童。吃甜食頻率過多、睡前進食等行為也可加速兒童肥胖的發生、發展。

3.1.3 喂養方式 人工喂養的母親通常按照自己的習慣和營養知識水平喂養兒童，可能過早地給孩子添加固體輔食，這樣也容易引起兒童肥胖。研究發現，在出生后4周內就喂以固體食物，將造成兒童超重（27.71%）和肥胖（16.7%）。過量攝食、人工喂養、過早添加固體食物的喂養模式均是引起兒童肥胖的高危因素。

3.1.4 家庭環境因素 家長的錯誤觀點是最容易造就出一個肥胖的孩子的，尤其是家長對幼兒肥胖的錯誤認識，不但對兒童肥胖的危害性認識不足，不予適當的合理指導；而且認為孩子只要能吃就是一件好事，孩子越胖越健康，越是肥胖越是喜歡吃葷菜，不喜歡吃蔬菜等，孩子的挑食家長不加以重視。還有孩子愛喝甜飲料，一年到頭可樂、果汁不斷。一些胖孩子的家長說，孩子從出生以來就沒喝過白開水，喝的都是甜的。上述的高能量、高脂肪膳食，造成了孩子營養過多，脂肪堆積，導致肥胖。

3.1.5 其他因素 流行病學研究表明，肥胖者有明顯的遺傳因素。有報告顯示，肥胖父母所生的子女中肥胖發生率高達70%－80%；雙親之一肥胖，其子代40%－50%發生肥胖，雙親均不肥胖子女只有10%－14%肥胖［2］。心理因素在兒童肥胖的過程中有一定的作用。心理學家認為，肥胖者在焦慮時愛吃東西，就是一種減輕焦慮情緒的方法。通過咀嚼食物，人臉部肌肉緊張度降低，從而間接釋放緊張情緒。另外，一些兒童體質差、由于生病，吃一些抗生素藥和激素藥，在一定程度上促成肥胖。

3.2 治療與預防 兒童肥胖的治療和預防都要基于兒童生長發育的特點，任何措施都不應妨礙兒童正常的生長發育。

3.2.1 以飲食控制為主要途徑，從日常飲食做起。科學合理的飲食對于肥胖兒童和正常兒童同樣關鍵。首先，搭配至關重要。了解飲食結構，熟悉肥胖兒童的飲食習慣及其進食量，在保證生長發育需要的前提下，降低每日攝入的能量，多以碳水化合物和蛋白質供給能量為主。但食物的減少量要根據肥胖兒童自身的具體情況而定，循序漸進，體重不可驟減。具體方法：讓每位家長了解孩子飲食紅綠燈，對各種食物都用紅、黃、綠燈一一標出。在食譜中，家長一目了然，哪些食物孩子不該吃、哪些食物需要限制吃、哪些食物可以敞開吃。如：油炸食品、膨化食品和巧克力等均被列為紅燈區；羊肉、牛肉和某些面食類食品則是被列為黃燈區，而蔬菜、水果、雞蛋、奶類和豆腐等食品則綠燈高亮。另外，少食多餐、細嚼慢咽，改善進餐頻率和進餐速度也是非常關鍵的。防止胎兒過重和鼓勵母乳喂養也是預防兒童肥胖最為關鍵的兩個時期。孕婦在妊娠期間需要合理增加營養，避免體重過度增加而導致胎兒出生體重超重，加大患肥胖的可能性。母乳為嬰兒最理想的食物來源。研究證實，母乳喂養的嬰兒發生肥胖的風險明顯低于人工喂養的嬰兒，而母乳喂養的時間越長，嬰兒以后發生肥胖的幾率就越低［3］。

3.2.2 開展豐富多彩的運動 適當增加運動量是改變兒童肥胖體型的理想治療方法。運動不僅可以促進能量消耗，而且能增進體質、增強自信心。運動訓練應結合兒童趣味性及可行性，堅持不懈，使運動成為兒童的日常生活習慣。由于肥胖兒童往往因為體重過大或者笨拙等原因而不愿參加運動，因此家長應根據孩子的個性和愛好選擇適合自己孩子興趣的運動，運動方式要多種多樣，可以提供有趣的器械或為孩子創設各種運動游戲情景。如跳繩、步行騎童車、慢跑及踢球等。運動時間一般30～60分鐘為宜。另外，制定容易長期堅持的運動計劃，持之以恒，運動量過大也會增加兒童的食欲，因此應避免短期、高強度的運動。此外，定期對孩子的體重進行體檢，一旦發現體重增加過快時，應加以重視，及時給予調整。

3.2.3 積極開展健康教育發揮主觀能動性 對于肥胖兒童而言，心理支持和健康指導也極其重要，良好的心理指導是促進患兒早日康復的重要保證。家長往往對孩子的肥胖過度擔憂，控制患兒進食量的時候不注重孩子自身感受，常引起孩子的精神緊張及對抗心理。做好正確的引導，要與兒童多交談，了解孩子的心理變化，適當的鼓勵，解除他們精神上的負擔，增加其減重的信心。幫助孩子在認知和態度上轉變，逐漸對自己肥胖所引起的危害有所關注，由被動變主動。對于家長而言，只有家庭觀念轉變，達成共識才是干預之本。通過健康教育宣傳使家長充分認識到肥胖不是健康，肥胖會給孩子帶來疾病。使肥胖兒童家長們逐漸明白，幫助孩子減重，不會降低免疫力；而是隨著年齡的增長，使他們的體重保持在正常兒童體重標準，更加會增強抵抗力。改變了原來的錯誤觀點，家長也要積極配合。家長擔負監督、幫助以及"榜樣"作用，可以與兒童一起散步、慢跑等參與的方式來幫助孩子增加活動量，同時每日看電視時間不超過1小時。通過多方的共同努力，孩子從運動中得到愉快體驗，不良的行為習慣才能逐步得到糾正，并能堅持鍛煉下去。

提高人們對兒童肥胖危害的認知程度，強調兒童、家長、社會共同參與，齊心協力 ，達到早發現、早干預。養成科學、良好的生活習慣，注意保持健康、樂觀的心態，多了解有關肥胖癥的知識，消除成年疾病危險因素有利于孩子健康的可持續性發展。

［1］韋雪香.兒童單純性肥胖現狀及干預研究［J］.醫學綜述，2011，17（14）：2137－2139.

［2］劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學［M］.第四版 .江蘇：江蘇科學技術出版社，2011：319.

［3］Hemandez B，Gortmaker SL，Colditz GA，et al.Association of obesity with physical activity，television programs and other forms of video viewing among children in Mexico city［J］.Int J Obes Relat Metab Disord，1999，23（8）：845－854.

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