急性腦梗塞患者血清雌激素水平與血脂相關指標水平關系的研究

程鶴云 趙幸娟

急性腦梗塞患者血清雌激素水平與血脂相關指標水平關系的研究

程鶴云 趙幸娟

(河南省鄭州市第一人民醫院神經內科三病區 河南 鄭州 450000)

目的：探討腦梗塞患者雌激素與血脂代謝之間的關系及對腦梗塞發生風險的影響。方法：通過對絕經期婦女及男性中，健康對照組與腦梗塞組血清中雌激素水平、各項血脂指標的監測研究，探討圍絕經期婦女與男性的雌激素差異、雌激素是否為圍絕經期婦女發生梗塞的危險因素以及雌激素水平與血脂的相關性。結果：男性對照組E2水平24.16±2.34顯著高于與男性腦梗塞組E2水平(11.23±5.71)，差異有統計學意義P＜0.05，女性對照組E2水平26.26±3.26顯著高于女性腦梗塞組E2水平，差異有統計學意義P＜0.05，腦梗塞組患者TC升高，LDL升高，差異較對照組有顯著差異(P＜0.05)E2水平與TC水平二者呈直線負正相關關系，與LDL水平二者呈直線正正相關關系。結論：雌激素的下降可影響脂代謝，并可能是導致腦梗塞的重要原因

腦梗塞;雌激素;膽固醇;低密度脂蛋白;高密度脂蛋白

人體內的雌激素主要是雌二醇，由卵巢合成和分泌，女性40歲之后進入圍絕經期，雌激素分泌水平下降，80%55歲以上婦女絕經，近年來的研究表明，腦卒中的發病率與體內雌激素水平密切相關，絕經期前女性腦梗塞發病率低于男性［1］，絕經后女性的腦卒中發生率與同年齡組男性無差異［2］，因此推測腦梗塞的發生與雌激素水平相關。由于雌激素能影響脂質代謝，通過對急性腦梗塞患者血清雌激素水平和血脂相關指標∶膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的水平測定的關系，探討腦梗塞患者雌激素與血脂代謝之間的關系及對腦梗塞發生風險的影響。

1.實驗材料

1.1 對象 選取2012年11月-2014年11月在本院就診的55歲以上急性腦梗塞患者113例，男性患者68例，女性患者45例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的標準，并經過頭部MRI證實，所有入選病例均經過TOAST分型，選取大動脈粥樣硬化型入組。所有病例除外感染、風濕、結核、腫瘤等疾病，未服用調脂或降纖藥物，并排除嚴重心肝腎等疾病。同時選擇年齡、性別相近，在本院體檢中心體檢、結果正常的55歲以上老年人100例，男性52例，女性48例，作為健康對照組，所有入選病例均排除未絕經女性。

1.2 分組 分為男性腦梗塞組、女性腦梗塞組、男性健康對照組、女性健康對照組，所有疑似腦梗塞患者入院后均行頭顱CT排除出血，磁共振確定為新發梗塞者納入組，入院后3天內排除不符合標準例數;健康對照組均測雌二醇水平。

1.3 指標 檢測血清雌二醇水平(E2)，總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoproteins，HDL).

2.試驗方法

2.1 所有患者采血前1天禁食，入院后第2天晨空腹抽取肘正中靜脈血，半小時內送

檢，血脂指標用全自動生化分析儀(4200)進行測定，雌激素放射性免疫法進行測定。

2.2 3 天內根據磁共振結果、血管彩超結果排除不符合入選標準病例，入組病例根據性別分組。

3.統計學處理

應用SPSS 13軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(錯誤!未找到引用源±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義，E2與各組血脂指標之間做直線相關分析，計數資料采用X2檢驗，相關性分析采用Pearson相關檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4.結果

男性對照組E2水平24.16錯誤!未找到引用源。2.34顯著高于與男性腦梗塞組E2水平11.23錯誤!未找到引用源。5.71，差異有統計學意義P＜0.05，女性對照組E2水平26.26錯誤!未找到引用源。3.26顯著高于女性腦梗塞組E2水平，差異有統計學意義P＜0.05，男女對照組組間比較無統計學差異，男女梗塞組組間比較無統計學差異(見表1)

男性腦梗塞組患者TC升高，LDL升高，差異較對照組有顯著差異(P＜0.05)，較女性梗塞組無顯著差異，HDL降低，差異較對照組有顯著差異(P＜0.05)，較女性梗塞組無顯著差異，TG相對各組無明顯差異，女性腦梗塞組患者TC升高，LDL升高，差異較對照組有顯著差異(P＜0.05)，HDL降低，差異較對照組有顯著差異(P＜0.05)，TG相對各組無明顯差異。

對E2和行相關性分析可知，E2水平與TC水平二者呈直線負正相關關系(男∶r=-0.218，P＜0.05，女r=-0.314，P＜0.05)，與LDL水平二者呈直線正正相關關系(男∶r=-0.375，P＜0.05，女r=0.421，P＜0.05)

表1 男性E2 TC、TG、LDL、HDH均數表(單位mmol/L)

表2 女性E2 TC、TG、LDL、HDH均數表(單位mmol/L)

表3 腦梗塞組不同性別E2 TC、TG、LDL、HDH均數表(單位mmol/L)

5.討論

雌激素的神經保護作用多年來一直為國內外學者致力研究，Li等［3］對MCAO大鼠進行神經再生誘導，發現雌激素能夠促進神經再生，表明雌激素具有神經保護功能，Dhandapani KM［4］等用雌二醇處理大鼠腦皮質的星形膠質細胞6小時至36小時發現可誘導釋放轉化生長因子β，而轉化生長因子β的增加在腦缺血時有保護作用?？梢酝茰y雌激素主要通過雌激素-星形膠質細胞-轉化生長因子β途徑在缺血性卒中時起到神經保護作用。雖然這些實驗證明了雌激素對缺血性腦卒中有神經保護作用。但性激素與腦梗塞的關系以及它們與血脂間關系仍缺乏大樣本臨床研究證明其相關性。

E 2與腦梗塞的關系∶E2的作用之一是對代謝的影響，雌激素可升高HDL-C，降低LDL-C，促進膽固醇的降解和排泄，減少主動脈的彈性硬蛋白，將動脈壁上的膽固醇轉移到肝臟，從而減低動脈硬化發生概率，本實驗選取絕經期女性及男性，雌激素水平處于較低水平，與男性一樣，絕經后婦女雌激素主要由肝、腎、腦等外周部位產生，故雌激素對女性保護作用減少，男性女性對照組之間、腦梗塞組組間雌激素水平無明顯差異。

本實驗也證明腦梗塞患者雌激素水平低于對照組，且與TC水平呈負相關，與LDL水平呈正相關，與Jeppesen［5］得出結論基本一致。此外，E2還能抗氧化，通過對抗毒性氨基酸，清除自由基、擴張血管、增加腦部血流和維持血管平滑肌的正常舒張功能而增加腦血流量;提高膽堿能神經生長，刺激淀粉樣前體蛋白分解酶的代謝。

流行病學研究表明，絕經前婦女的腦血管病發病率明顯低于男性，絕經后發病率卻逐年上升，接受雌激素替代治療患者發病率明顯下降，本實驗也發現，梗塞組雌激素水平明顯低于對照組，表明雌激素與腦梗死之間存在一定相關性。

通過本實驗的研究，我們發現雌激素水平的下降是腦梗死發病的一個危險因素，并且和血清中血脂指標具有一定相關性，但仍需要大規模臨床實驗加以證實。

［1］B arrett-Connor E，Bush TL.E strogen and coron ary heart d isease in women［J］.JAMA，1991，(265)：1861-1867.

［2］W olf PA.An overview of the ep idem iology of stroke［J］.Stroke，1990，(21)：4-6.

［3］Li J，Siegel M，Yuan M，et al.Estrogen enhances neurogenesis and behavioral recovery after stroke［J］.J Cereb Blood Flow Metab，2011，(31)：545-554.

［4］Dhandapani KM，Wade FM，Mahesh VB，et al.Astrocyte-derived transforming growth factor-{beta}mediates the neuroprotective effects of 17{beta}-estrogen：involvement of nonclassical genomic signaling pathways［J］.Endocrinology，2005，146(6)：2749-2759.

［5］Jeppesen LL，Jorgensen H S，Nakayama H，et al.Decreased serum tesrosteone in with acute ischemic［J］.Artrioscler Throm b Vasc Biol，1996，(16)：749.

R446.11+2

B

1009-6019(2015)10-0009-02

程鶴云，1985年7月，女，漢族，河南省鄭州市，碩士學位，住院醫師，研究方向：腦血管病治療，目前工作于鄭州市第一人民醫院。趙幸娟，1964年3月，女，漢族，河南省鄭州市，博士學位，主任醫師，住院醫師，研究方向：腦血管病治療，目前工作于鄭州市第一人民醫院。