改良右半結腸切除術治療結腸癌65例的臨床分析

熊勇

(湖南師范大學附屬湘東醫院普外科 湖南 株洲 412200)

改良右半結腸切除術治療結腸癌65例的臨床分析

熊勇

(湖南師范大學附屬湘東醫院普外科 湖南 株洲 412200)

目的：探討改良右半結腸切除術在結腸癌治療中的臨床療效。方法：選取2013年6月-2014年6月在我院接受治療的65例結腸癌患者為研究對象，根據患者本人及其家屬的意愿等因素，將患者分為試驗組33例患者，對照組32例患者，試驗組給予改良右半結腸切除術，對照組進行常規手術治療，比較兩組患者的臨床效果。結果：手術治療后，試驗組各項指標均優于對照組，且試驗組患者的死亡率3.03%(1/33)和復發轉移率9.10%(3/33)，明顯低于對照組的死亡率12.50%(4/32)和復發轉移率31.25%(11/32)，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。結論：改良右半結腸切除術在結腸癌的治療中療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

改良右半結腸切除術;結腸癌;臨床療效

結腸癌是在惡性疾病中相對較常見的一種，是常見的消化系統惡性腫瘤之一，好發于40-50歲人群，其發病率較高，約占惡性腫瘤的10%-15%［1］，而且該疾病在近些年的發病率呈上升趨勢。目前在我國結腸癌的臨床治療主要是通過清除結腸的方法，直接清除結腸里癌變的細胞組織［2］，但這種傳統的治療手段手術創口大，術后胃腸功能的恢復較慢，復發轉移率高，故我院近年來發展了改良右半結腸切除術治療結腸癌，在降低患者的手術風險和提高手術成功率方面取得很滿意的療效，現做結果報告如下∶

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月-2014年6月我院收治的結腸癌患者65例作為研究對象，所有患者入院后均經臨床病理切片和鋇劑造影診斷明確符合相關結腸癌診斷標準［3］。其中試驗組患者33例，男性患者19例，女性患者14例，年齡28-74歲，平均年齡(51±23)歲，對照組患者32例，男性患者16例，女性患者18例，年齡27-71歲，平均年齡(49±22)歲。所有患者根據Dukes分期［4］，A期23例，B期24例，C期18例，在分化程度上，高分化13例，中分化26例，低分化26例，兩組患者混合在Dukes分期和分化程度上均無明顯差異。

1.2 方法

所有患者入院之后全部進行常規治療，調節電解質平衡，保護重要器官，清除腸道等。對照組患者采用傳統的治療手段，首先經腹直肌切口，讓右側結腸顯露出來，然后在回腸的末端和橫結腸的中段切開其腸系膜，分離回結腸、結腸右側，分離結腸靜脈、中動脈右側分支，并進行結扎切斷;再在升結腸外側后切開其腹膜，向中線移動結腸系膜和右側結腸，切開肝結腸韌帶，使結腸肝曲分離，切開胃結腸韌帶右側，使橫結腸右段分離;清除標本，閉合結腸系膜，清點關腹;試驗組的患者則給予改良右半結腸切除術，具體操作如下∶患者采取仰臥位，均在全身麻醉下進行手術，切口選擇在右側腹經腹直肌處，切開腹壁進腹后，結扎回結腸以及橫結腸的末端，確保腫瘤部位包含于腔內，結扎大網膜右側血管，對其附近的淋巴結進行清除，然后尋找到結腸系根部，在其下方位置將結腸系膜切開，同時切斷擬切腸袢系膜根部，并進行結扎，分離胃結腸韌帶，切斷橫結腸和回腸，最后將右半結腸分離并切除，將回腸進行吻合，建立消化道，沖洗并逐層關腹。最后對兩組患者均給予抗生素感染治療。

1.3 觀察指標

手術過程中，測量并記錄患者的手術相關指標以及病理相關指標，觀察的指標包括患者的手術時間、出血量、腸道恢復時間、平均住院時間、標本長度、淋巴結清除數目、手術后出現吻合口狹窄、腹腔感染患者的數量以及3-5年后患者的生存情況及出現腫瘤轉移的情況等［5］。

1.4 統計學處理

此次研究數據均采用Excel數據庫整理且所有數據全部在SPSS19.0統計學軟件上予以統計處理，所得計量資料以(±s)表示，組件比較采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗。P＜0.055為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療后評價結果

在手術過程中，實驗組與對照組相比，試驗組清除的淋巴結數量明顯高于對照組，手術時間及出血量也明顯低于對照組(P均＜0.05)，見下表1。而對比兩組患者的手術后18個月內的淋巴結轉移復發率以及死亡率方面，試驗組也明顯優于對照組(P＜0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表1 對照組與試驗組治療臨床效果情況比較(±s)

表1 對照組與試驗組治療臨床效果情況比較(±s)

組別 n 清除淋巴結數(個)手術耗時(min) 術中出血量(ml)對照組32 3.6±1.8 124.3±42.1 149.6±75.9試驗組33 6.0±3.2 69.2±26.9 80.1±35.8

表2 對照組與試驗組復發率及死亡率比較(例(%))

3.討論

結腸癌是發生在結腸粘膜上皮處的惡性疾病，好發于直腸和乙狀結腸的交界處，近年來結腸癌的發病幾率呈逐年增長的趨勢，而治療結腸癌的唯一有效的方法是進行手術將結腸切斷，把癌變的細胞直接清除［6］。

傳統的治療手段是將右半腸切除分離，在進行分離是很容易是癌變因子進入血液，并轉移到其他地方，改良后的結腸切除術是最大程度的避免癌變細胞的轉移，同時，為了避免造成淋巴結的轉移，在手術中切斷血管的位置選在根部，對腸道進行清理，采用抗生素，厭氧菌等藥物，以避免腹腔發生感染［7］。

在本次試驗中，手術治療后，試驗組各項指標均優于對照組，且試驗組患者的死亡率3.03%(1/33)和復發轉移率9.10%(3/33)，明顯低于對照組的死亡率12.50%(4/32)和復發轉移率31.25%(11/32)，從臨床治療的結果來看，改良右半結腸切除術在結腸癌的治療中療效顯著，效果優于傳統的手術，值得在臨床上推廣應用。

［1］廉東瀛.80例改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效研究［J］.中國保健營養，2014，(1)：85-86.

［2］武建.傳統手術與改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效觀察［J］.醫學信息，2014，(18)：593-594.

［3］朱雄輝，戴海強，范巍，等.改良右半結腸切除術治療結腸癌的療效分析［J］.中國實用醫藥，2013，(35)：30-31.

［4］陳志新.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床分析［J］.醫學信息，2013，(27)：130-131.

［5］李恩峰，李穎華，張亞麗.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8(15)：82-83.

［6］孟俊峰.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2014(4)：644-645.

［7］韓廣森，萬相斌，李智，等.改良右半結腸切除術治療近端結腸癌的臨床觀察［J］.山東醫藥，2008，48(14)：129-130.

R735.3+5

B

1009-6019(2015)10-0096-02