心理干預對子宮全切術患者性生活及生活質量的影響

杜金梅

(山西省大同市第一人民醫院 山西 大同 037000)

心理干預對子宮全切術患者性生活及生活質量的影響

杜金梅

(山西省大同市第一人民醫院 山西 大同 037000)

目的：探討心理干預對子宮全切術患者性生活及生活質量的影響。方法：收集我院因良性病變需要行子宮全切術的患者120例，隨機分為兩組，即觀察組和對照組各60例，觀察組從術前即開始給予心理干預，對照組僅給予常規、治療護理措施，觀察兩組患者術后三個月的性生活質量及尿失禁差異有無統計學意義。結果：觀察組顯示術后半年性生活減弱4例，占總比例的6.7%，增強22例，占總比例的36.7%;陰道頂端脫垂1例，占總比例1.7%，壓力性尿失禁3例，占總比例的5.1%;對照組顯示術后半年性生活減弱26例，占總比例的43.3%，增強5例，占總比例的8.4%;陰道頂端脫垂8例，占總比例13.3%，壓力性尿失禁11例，占總比例的18.3%;以上數據差異均具有統計學意義。結論：對接受子宮全切術的患者進行心理干預可以明顯的改善術后的性生活及日常生活質量。

心理干預;子宮全切術;性生活質量

目前子宮疾病的發病率逐年增加，亦有年輕化的趨勢，主要常見的疾病有子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮內膜不典型增生、經藥物治療無效的嚴重功能失調性子宮出血、嚴重的子宮腺肌病等，上述疾病經保守的藥物治療效果多不明顯，且常給患者的日常生活帶來難以忍受的痛苦，不及時接受手術治療還有可能出現嚴重的后果，最初采取的手術方式多為病灶局部切除術，自20世紀40年代，隨著外科手術技術的逐步改善和現代麻醉學、抗生素和輸血技術在臨床上的應用，全子宮切除術成為趨勢，隨著接受手術的人數逐漸增多，手術方式逐漸成熟，術后是否會影響患者的性生活及生活質量也成為患者及醫護人員關注的焦點。子宮是女性盆腔的一個重要器官，其神經主要來自盆神經分出的子宮陰道神經叢，沿著血管分布于子宮和陰道上段，可分為交感神經和副交感神經，理論上如果在手術時損傷神經可能會對性生活造成影響，也會對激素的分泌產生一定的影響［1］，實際關于全子宮切除后是否影響性生活及生活質量有很多的研究，但仍然無明確的定論，國內外已經有很多大樣本的前瞻性研究，其研究結果都不盡一致，當然性生活是受多種因素影響的，如夫妻雙方的心理狀態、對切除子宮后的態度，經濟基礎及受教育的程度，本研究收集2012年10月至2014年10月入住我院因良性病變需要行子宮全切術的患者120例，將其隨機分為兩組，即觀察組60例、對照組60例，對照組給予常規的術前談話、術前準備、術后護理等，觀察組在給予上述治療護理的基礎上加強心理干預，現將研究結果報道如下∶

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2012年10月至2014年10月入住我院因良性病變需要行子宮全切術的患者120例，將其隨機分為兩組，即觀察組60例、對照組60例，其中年齡在45-65歲，平均年齡為(59.1±4.5)歲，所有患者均已經生育過，兩組患者在年齡、病種、經濟狀況、身體一般情況等方面無明顯差異。排除標準∶(1)手術前即有夫妻感情不和、性生活不和諧等問題存在。(2)因為子宮內膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤等惡性疾病切除子宮的患者，排除因惡性疾病引起的心情低落、性生活不和諧。(3)合并嚴重高血壓、糖尿病、心、腎功能嚴重損害的疾病。(4)術前即有壓力性尿失禁。

1.2 方法對照組常規給予術前談話、術前護理、術前準備等常規措施∶觀察組除給予常規治療、護理外，同時加強心理干預，尤其針對術后性生活及生活質量的溝通。

心理干預措施∶(1)首先讓患者了解其所患疾病是一種常見病，而且經過藥物治療無效，手術是一種有效的治療手段，而且預后較好。(2)對涉及性生活問題時，向患者詳細介紹人體正常的內分泌系統，卵巢是激素合成和分泌的主要器官，子宮全切術后，對人體激素的正常分泌影響不大，如果術后出現雌激素低下也可以通過人工補充治療。(3)術后3個月，陰道殘端愈合后可以正常進行夫妻生活，消除夫妻雙方因為對手術后傷口存在恐懼心理而影響夫妻生活。

術后的保健及生活指導∶術后先給予營養支持療法，避免盡早進食，待腸道功能恢復后可進半流食，出院后要注意多休息，避免過度和劇烈運動、避免劇烈咳嗽等活動增加腹部的壓力，多進食膳食纖維，保持大便通暢，盡早行盆底肌肉功能的訓練。

1.3 療效評價標準術后半年性生活質量的評價根據患者性生活頻率(次數/月)、性高潮情況、性生活滿意度、陰道潤滑情況、性交困難與否等、和手術前比較分為增強、不變、減弱3種。

術后盆底功能的評價標準［2］∶①陰道頂端脫垂。患者術后是否有排尿困難、便秘、下腹部墜脹感、尿失禁、性交困難等情況，婦科檢查是否有陰道腫物突出。②壓力性尿失禁，國際尿控協會的定義標準∶在突然增加患者腹部的情況下，尿液會不自主地由尿道口流出。

1.4 統計學方法所有數據資料采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理。采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術后半年的性生活質量分析，觀察組患者性生活質量明顯優于對照組，見表1。

表1 兩組患者術后半年性生活質量分析例(%)

2.2 兩組患者手術半年后的盆底功能恢復情況分析，觀察組明顯優于對照組，見表2

表2 兩組患者治療半年后盆底功能分析例(%)

3.討論

本次研究表明，觀察組在接受心理干預措施后，術后性生活和生活質量都明顯提高，發生陰道頂端脫垂和壓力性尿失禁率明顯降低，大量研究顯示手術前患者的心理健康水平明顯低于正常人群，在即將要接受子宮全切手術的患者中尤其明顯，因為患者不僅要經受對手術疼痛的害怕、恐懼、同時還恐懼手術后會影響自己的生活質量，特別是擔心引起性生活障礙、夫妻感情、家庭和睦、改變女性特征。而且目前接受子宮全切手術患者趨于年輕化，她們對術后性生活和生活質量要求會較老年人更高一些，而且我國婦女受傳統思想的影響比較深，認為子宮是女性的特征，這些都對她們的心理健康造成很大的影響，在不同的心境狀態下，患者的身體恢復、性生活的質量都會受影響。

心理干預是指在心理學理論的指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之朝向預期目標變化的過程。心理干預的手段包括心理治療、心理咨詢、心理康復、心理危機干預等，對于接受手術的患者實行心理干預屬于二級預防，子宮、卵巢及中樞神經系統形成一個反饋系統，切除子宮后這種反饋系統會破壞，激素的變化可能會引起不同程度的焦慮抑郁癥狀，出現情緒低落、心情焦慮、缺乏興趣。失眠多夢等不適。但激素的變化是可以通過人為改變和糾正的，所以讓患者了解是一種可能發生的并發癥，并不是一定會發生的，即使出現雌激素分泌低下也是可以通過人為補充糾正，從根本上消除夫妻雙方的顧慮，在一種輕松、愉悅的心情下達到滿意的性生活。

手術后造成盆腔臟器位置和功能異常，主要有盆底器官脫垂和壓力性尿失禁，因為全子宮切除術切斷了子宮圓韌帶、闊韌帶及位于盆底中心位置的主韌帶和骶韌帶，并把膀胱推至宮頸外口以下，還切除部分陰道旁組織，導致術后盆腔臟器功能異常，目前生活節奏較快、壓力較大，術后可能很快就開始工作，飲食不注意造成便秘，術后性生活過早或不注意個人衛生等均可以增加盆底器官脫垂和壓力性尿失禁，給患者以后的人生帶來很大的痛苦，健康教育顯的尤為重要。

該研究顯示通過術前盡早宣教和心理干預既可以消除患者的緊張情緒又可以很大程度上促進患者恢復健康、減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣。

［1］李敏，郭曉青，谷祖善.100例予宮切除后性生活質量的臨床分析［J］.中國性科學，2005，14(1)：13.

［2］盧蓉，張玉泉.子宮肌瘤不同術式對女性術后性生活質量影響的調查報告［J］.右江醫學，2007，35(5)：500-502.

R713.4+2

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1009-6019(2015)10-0174-01