胰十二指腸切除術后出血的相關因素分析

潘登 孫躍女

(山西省運城市中心醫院 山西運城 044000)

胰十二指腸切除術后出血的相關因素分析

潘登 孫躍女

(山西省運城市中心醫院 山西運城 044000)

目的：對胰十二指腸切除術后出血的相關因素進行分析、探討。方法：選擇2011年2月～2014年5月之間于我院接受胰十二指腸切除術的患者96例，回顧性分析其臨床資料，采用單因素與Logistic多因素分別分析可能與出血有關的因素。結果：共10例發生術后出血，所占比例為10.42%，其中2例為消化道出血，8例為腹腔出血(包括晚期出血5例，早期出血3例)，死亡2例，死亡率為20.0%。影響術后出血的單因素包括術中出血量、術后腹腔感染與術后胰瘺，P＜0.05，差異具有統計學意義，其中后兩者屬于獨立危險因素。結論：為避免胰十二指腸切除術后患者發生出血，應在整個圍術期加強預防，術中熟練操作，減少出血量，術后積極預防和處理腹腔感染與胰瘺，發現出血后立即采取止血措施，提高患者的生存率。

胰十二指腸切除術;出血;相關因素;分析

現階段臨床上對胰十二指腸區域的惡性腫瘤進行治療的有效且常用的方法就是胰十二指腸切除術(PD)，該手術規模較大，在腹部外科手術中具有最為復雜的操作以及最廣泛的切除范圍，會對患者造成較大創傷［1］。該手術的一種常見并發癥就是術后出血，處理時有一定難度，有較高的致死率［2］。我院對患者在胰十二指腸切除術后出血的相關因素進行了探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2014年5月之間于我院接受胰十二指腸切除術的患者96例，均具有完整的臨床資料，其中男性60例，女性36例;年齡19～78歲，平均(54.2±2.4)歲，其中65歲以下者71例，65歲及以上者25例;經過手術與病理學檢查確定患者的疾病類型為：十二指腸間質瘤2例，壺腹部癌12例，膽管癌19例，胰腺癌28例，十二指腸癌35例(其中19例為十二指腸乳頭癌)。手術之前共18例患者合并糖尿病。參考有關文獻確定胰十二指腸切除術后出血的診斷標準為：中等量或少量出血，下降的血紅蛋白小于30g/L，對患者無較大影響的為輕度出血;出血量大，下降的血紅蛋白在30g/L以上，或需介入治療或手術的為重度出血。另外，若在術后24h內發生出血則為早期出血，術后24h之后發生出血則為晚期出血。

1.2 方法

①手術方法。所有患者均行標準的胰十二指腸切除術式，并且選擇捆綁式胰腸端端吻合作為胰腸吻合方式，在胰管支撐物內常規留置主胰管用于引流。所有患者均選擇單層間斷膽腸吻合作為膽腸吻合方式［3］。均采用Child法確定重建順序，將腹腔引流管放置于膽腸吻合口與胰腸吻合口旁，以便引流至患者體外。手術情況：術中出血量0～2280mL，平均(1021.2±20.5)mL，其中≥1000mL者45例，＜1000mL者51例，手術時間2.5～9.5h，平均(5.5±0.8)h，其中≥6h者46例，＜6h者50例。

②術后處理。全部患者均放置鼻腸營養管，且給進行胃腸減壓，術后給予常規治療，包括輸注白蛋白、生長抑素、抗炎制酸、保肝等，如果有必要可選取適量紅細胞與血漿給予輸注，術后第3天為補充腸內營養需將百普力采用鼻腸營養管進行滴注。

1.3 觀察指標

分析患者的臨床資料，整理可能與術后出血有關的因素，包括性別、年齡、術后是否發生胰瘺與腹腔感染、凝血功能、手術時間、術中出血量、術前ALB、術前TBIL、術前ALP、術前AST［4］。

1.4 統計學方法

本次研究中對數據進行分析和處理時采用的統計學軟件為SPSS18.0，采用率的方式表示計數資料，并采用x2檢驗11種可能與發生術后出血有關的因素的單因素分析結果，采用Logistic對有關因素進行多因素回歸分析。如果P＜0.05，說明差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者的術后出血情況

本次研究中的96例患者在胰十二指腸切除術后共10例發生出血，所占比例為10.42%，其中2例為消化道出血，8例為腹腔出血(包括晚期出血5例，早期出血3例)。8例腹腔內出血患者中，2例于術后采用胃腸減壓管對血性液體進行抽取，含量較多，經非手術治療(包括止血藥物、輸血、補液等)后痊愈，5例進行二次手術，術中發現其出血原因分布情況：1例為腹腔感染后出血，1例為胰瘺腐蝕周圍血管出血，1例為后腹膜創面滲血，1例為脾動脈分支出血，1例為脾靜脈屬支出血。二次手術后因再出血而死亡的患者1例。另外1例患者出血原因為膽瘺合并腹腔出血，其家屬由于經濟原因而放棄治療。

2.2 患者術后出血的相關因素分析

本次研究中共10例患者發生術后出血，采用單因素分析可能的影響因素，所得結果顯示術后是否發生胰瘺與腹腔感染、術中出血量均具有顯著差異，P＜0.05，具有統計學意義，具體數據見表1。對上述三個差異顯著的因素進行多因素回歸分析后發現術后是否發生腹腔感染和胰瘺屬于獨立危險因素。

表1 患者行胰十二指腸切除術后出血的相關因素分析

3.討論

消化道出血與腹腔出血都屬于常見的PD術后出血，其機制復雜，一旦發生，很可能對患者的生命安全造成嚴重威脅［5］。本次研究通過回顧性分析患者的臨床資料，發現共10例發生術后出血，所占比例為10.42%，其中死亡2例，死亡率為20.0%，術后出血的死亡率較高，必須引起我們的足夠重視。經分析得出，術中出血量、術后發生腹腔感染、術后胰瘺均是術后發生出血的有關因素，差異具有統計學意義(P＜0.05)，而且后兩者屬于獨立危險因素。說明為避免胰十二指腸切除術后患者發生出血，應當在整個圍術期加強術后出血的預防措施，術中醫護人員熟練操作、密切配合，減少出血量，術后積極預防和處理腹腔感染與胰瘺，發現出血后立即采取止血措施，提高患者的生存率。

［1］吳金術，陳梅福，田秉璋，等.胰十二指腸切除術后遲發性動脈出血的診治分析［J］.中國現代手術學雜志，2013，(02)：94-97.

［2］馬炳奇，吳力群，張勝龍，等.胰十二指腸切除術后早期并發癥的相關因素分析［J］.中國現代普通外科進展，2013，(03)：227-229.

［3］李麗芳，馬文婷，鄭翠英.胰十二指腸切除術后早期并發癥的危險因素分析及干預對策［J］.檢驗醫學與臨床，2013，(21)：2818-2819+2821.

［4］李志強，牟瑋，張豐深.胰十二指腸切除術后出血的選擇性血管造影及動脈栓塞治療［J］.西南國防醫藥，2012，(01)：50-52.

［5］吳文廣，丁琦晨，楊佳華，等.胰十二指腸切除術后出血的危險因素及其診治［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，(06)：653-656.

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1009-6019(2015)03-0083-02