婦科護理對宮頸癌術后留置尿管感染的影響及感染相關病原菌分析*

李霞

目前宮頸癌是比較普遍的婦科惡性腫瘤之一，過早發生性行為、性生活紊亂、多孕多產等均能導致宮頸癌的發生[1]。宮頸癌的治療方法有多種，對早期宮頸癌患者常規給予廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術或次廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術；對中晚期患者給予放射性治療；針對晚期和復發轉移患者，給予動脈灌注化療[2]。留置尿管感染屬于早期宮頸癌患者較常見的并發癥之一，微生物通過尿管入侵宿主尿道形成感染，造成患者膀胱功能障礙，增加患者痛苦和阻礙患者的正常康復[3]。為了提高宮頸癌患者術后的康復治療效果和預防留置尿管感染并發癥的發生，護理作為治療環節中重要的一環，本院給予患者婦科護理應對，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年9月-2012年12月137例宮頸癌患者，根據隨機分配原則分為觀察組和對照組，觀察組68例患者中臨床早期54例、中期9例、晚期5例，年齡28~47歲，平均（34.43±4.34）歲；對照組69例患者中臨床早期56例、中期8例、晚期5例，年齡27~46歲，平均（35.68±3.97）歲。兩組患者年齡、臨床分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予婦科護理，對照組給予常規護理，對留置尿管感染患者進行病原菌鑒定，具體措施如下。

1.2.1 尿管及會陰部護理 觀察組患者在15 d內給予5 d更換一次留置尿管；根據患者體位，適當調整并固定引流袋位置且及時予以更換，每天定時使用0.5%碘伏清洗尿道口、會陰部和外生殖器的污垢3次，以達到消毒和保持會陰部皮膚的潔凈；對照組持續使用同一留置尿管，途中不予以更換；固定引流袋位置低于膀胱位置，引流袋滿了給予更換，每天只清洗會陰部一次[4-5]。

1.2.2 膀胱護理 患者通過留置尿管排尿無不適后，進行膀胱功能訓練，并記錄排尿后膀胱殘余尿量。觀察組患者有專業醫護人員指導學習并主動使用膀胱功能訓練法進行膀胱功能恢復：留置尿管4 d時，對患者進行有目的間歇性排尿，連續持續3 d以恢復膀胱逼尿肌的正常運動；7 d后，指導患者腹肌規律性鍛煉：持續收縮腹肌3~4 min，再持續松弛腹肌2~3 min為一組鍛煉，早、午、晚各1次，每次鍛煉5組[6-7]。對照組患者進行被動性膀胱鍛煉，即患者在自身需要排尿時，輔以排尿動作，減少膀胱殘余尿量以達到降低膀胱負擔的目的。

1.2.3 病原菌鑒定 對宮頸癌術后留置尿管感染患者行導尿術通過無菌尿管收集尿液，對尿液標本進行菌落培養，并通過自動微生物分析儀對病原菌進行鑒定，操作過程均符合《全國臨床檢驗操作規程》要求[8-9]。操作流程和鑒定結果均具有可靠性和準確性。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組術后膀胱殘余尿量、留置尿管感染發生率及病原菌的分布與構成。留置尿管感染的診斷依據國家衛生部2001年《醫院感染診斷標準》。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后膀胱殘余尿量及留置尿管感染發生情況比較 觀察組術后膀胱殘余尿量<100 mL的患者明顯多于對照組，觀察組術后并發留置尿管感染發生情況明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后膀胱殘余尿量及留置尿管感染發生情況比較 例（%）

2.2 兩組并發留置尿管感染的病原菌分布及構成比較 觀察組留置尿管感染的病原菌為17株，對照組留置尿管感染的病原菌為67株，兩組病原菌分布及構成比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組術后并發留置尿管感染的病原菌分布及構成比較 株（%）

3 討論

宮頸癌是常見的婦科疾病之一，根據病理的不同，可分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌等[10]。癥狀主要表現有陰道出血，中晚期患者出血量較大；陰道排液，液體呈白色或淡紅色稀薄碎米狀，并帶有淡腥異味，晚期患者液體呈血色腥臭米湯狀[11]。由于宮頸癌的治療手術較為特殊，需要留置尿管引流尿液，以保持尿道、會陰部、外生殖器官的保潔，防止阻礙傷口愈合[12-13]。但留置尿管的使用，易使病原菌通過尿管進入泌尿系統，增加患者泌尿系統感染的發生幾率，從而影響患者的身體健康與康復[14]。護理作為治療環節中重要的一環，采用合適的護理方法能有效提高患者的治療效果、加快患者身體各項機能的恢復和降低患者術后并發癥的發生[15]。

本研究結果表明，在給予患者婦科護理后，患者膀胱殘余尿量<100 mL的患者明顯多于對照組，觀察組術后并發留置尿管感染的幾率明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組并發留置尿管感染患者的病原菌分布及構成基本一致。進一步說明，婦科護理通過尿道與會陰部護理、膀胱功能訓練等針對性護理，能加強患者尿道括約肌、腹肌盆底肌和膀胱肌的運動，促進患者膀胱功能的恢復，降低了患者膀胱的負荷和，可在一定程度上預防泌尿系統的病原菌感染。導尿管對人體而言屬于異物，在實施宮頸癌根治術后，留置于人體體內，容易磨傷尿道和破損膀胱黏膜，導致患者泌尿系統免疫力下降，增加病原菌感染泌尿系統的可能性。通過婦科護理，適時更換患者留置尿管、尿液引流袋，指導患者進行膀胱功能訓練，有效地加快了患者膀胱功能的恢復，并在一定程度上，有效地降低了患者術后尿路感染的幾率，促進了患者泌尿系統恢復正常。本研究還發現，病原菌在宮頸癌術后留置尿管感染患者體內的分布與構成與護理因素無關，但適當的護理能有效地預防感染發生。

綜上所述，宮頸癌患者術后留置尿管感染與病原菌分布及構成無關，但婦科護理有效降低了宮頸癌患者術后并發的留置尿管感染，提高了患者各項身體技能的恢復效果，值得在臨床上作進一步的推廣。

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