汕尾地區潰瘍結腸炎結合中藥散劑保留灌腸療效觀察*

黎友隆 林瑞芳

潰瘍結腸炎（ulcerative colitis，UC）作為臨床上比較常見的非特異性、直腸和結腸炎癥性疾病，主要病理變化在結腸黏膜及黏膜下層，以及直腸及遠端結腸，甚至整個結腸，具有反復發作、遷延不愈等特點，嚴重影響著患者的生活質量及身心健康[1-2]。目前，對于潰瘍結腸炎的致病因素還不是很清楚，中醫學認為其屬于“腸痹”、“滯下”范疇，治療以清熱解毒、健脾益氣為主[3-4]。中藥保留灌腸治療具有操作簡便、起效快、耐受性強等特點，藥物能夠快速到達患處，提高局部的血藥濃度，另外，保留灌腸治療避開了肝臟的首過效應，不良反應相對較少[5-6]。本研究中，選擇2013年10月-2014年10月汕尾地區潰瘍結腸炎患者84例作為研究對象，其中42例給予低分子肝素結合中藥散劑保留灌腸治療，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月-2014年10月汕尾地區潰瘍結腸炎患者84例作為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各42例。所有患者均符合中華醫學會消化病分會所指定的潰瘍性結腸炎相關診斷標準，排除其他胃腸道疾病、嚴重心肺腎功能障礙、血液系統疾病、精神系統疾病患者。對照組中，男24例，女18例，年齡22.4~65.8歲，平均（37.7±8.4）歲，病程1個月~8.5年，平均（3.6±1.5）年，其中8例初發型，20例慢性復發型，14例慢性持續型；觀察組中，男25例，女17例，年齡22.3~65.7歲，平均（37.5±8.1）歲，病程1.5個月~8.3年，平均（3.5±1.7）年，其中7例初發型、21例慢性復發型、14例慢性持續型。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后給予抗生素治療，對照組靜脈注射5000 U低分子肝素，2次/d，連續治療14 d，觀察組在此基礎上，加用清熱涼血保留灌腸治療。中藥散劑方：仙鶴草、茜草根各10 g，白頭翁、紫草根、黃柏、青黛、白芨各15 g。除白芨、青黛外，其余藥物一起煎煮，1劑/d，100 mL濃縮藥汁灌腸。灌腸前夜，須先排空大便，肛門常規清洗、消毒，患者采取左側臥位，臀部下方墊膠單和治療巾，并將臀部抬高約10 cm，充分暴露肛門，一次灌注量以150~200 mL為宜，藥量需要根據患者適應能力而逐漸增加。16號導尿管排盡管內空氣，并前端涂有凡士林，將導尿管輕插入離肛門15 cm處，以患者下腹感到溫暖、舒適、無便意為宜，將藥汁慢慢注入直腸，每日睡前15 min，灌完中藥汁，灌腸完畢后即休息。協助患者采取舒適臥位，盡量保留藥液1晚，臀部墊高1 h后可撤去，灌腸后不能下床活動，連續灌腸14 d。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組治療的臨床療效、中醫證候積分（TCM）治療前后變化情況，以及治療期間不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 根據2004年《潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案（草案）》，將臨床療效分為顯效（臨床癥狀消失或基本消失，結腸鏡檢查顯示黏膜恢復正常或基本恢復正常）、有效（臨床癥狀有所改善，結腸鏡檢查顯示黏膜輕度炎癥或形成假息肉）、無效（臨床癥狀沒有明顯變化，甚至惡化）[6]，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。根據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，對潰瘍結腸炎的腹瀉、腹痛、肛門灼熱、腹脹、膿血便等中醫證候積分進行評定，得分越少治療效果越好。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（ 字2=5.13，P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后TCM積分比較 治療前兩組TCM積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組TCM積分均明顯低于治療前，觀察組治療后TCM積分低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后TCM積分比較（x-±s） 分

2.3 兩組治療期間不良反應發生情況比較 治療期間兩組主要的不良反應為惡心、頭暈、腹痛、轉氨酶升高等，但是兩組患者的不良反應程度均為輕度，給予相應處理后均可緩解，沒有影響正常的治療流程。觀察組治療期間不良反應發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=5.13，P<0.05），見表 3。

表3 兩組治療期間不良反應發生情況比較

3 討論

潰瘍性結腸炎具有病程長、易復發、并發癥多等特點，好發于中青年患者，其腸道及全身癥狀嚴重影響著患者的生活質量，已被世界衛生組織列為現代難治性疾病。目前，潰瘍結腸炎的致病因素、發病機制都還不是很清楚，可能與感染、精神壓力、遺傳等多種因素有關[7]。西醫學對潰瘍性結腸炎缺乏特效治療方法和手段，只能暫時性緩解患者的臨床癥狀，不能達到根治的目的，并且需要長期服用藥物，不良反應相對較多，還需要定期復查血尿常規、肝腎功能，患者往往不能耐受長期治療，而導致治療的中斷，很大程度上影響著治療的臨床效果。

有報道稱，潰瘍結腸炎患者血液系統存在高凝狀態，容易形成腸系膜微血栓，因此，肝素抗凝治療能夠發揮較好的臨床效果[8]。低分子肝素具有顯著的抗凝功效，有效發揮輔助溶栓效果，也是臨床治療潰瘍結腸炎的常用藥物，但是單純西藥治療雖然可以短期改善潰瘍結腸炎患者的臨床癥狀，但容易造成患者腸道菌群失調、免疫功能失調等一系列不良反應，一定程度上影響著治療的臨床療效[9]。

中醫藥治療方法及效果被日益重視，在潰瘍性結腸炎的治療過程中，采取中西醫結合治療，給藥方式采用內外結合，實施標本兼治的辯證思維，隨證加減治療的靈活用藥方法，使得潰瘍性結腸炎的治療取得了更好的臨床效果。而且，中藥保留灌腸治療已經積累了豐富的臨床經驗，是將中藥湯劑濃縮后，通過直腸滴注方式到達病變部位，藥物經直腸黏膜吸收入血，病變部位血藥濃度即可達到與口服藥物相同水平。

中醫學認為，潰瘍性結腸炎屬于“腸痹”、“久痢”范疇，其發生可能與脾虛所致的氣滯血凝、溫熱耗陽有關，因此，治療應以清熱涼血、祛濕止痛為主[10-11]。清熱涼血灌腸制劑中，仙鶴草具有止血、解毒、止痢等功效，茜草根具有活血、通絡、止血之功效，白頭翁具有清熱、解毒、止痢之功效，紫草根具有涼血、活血、解毒之功效，黃柏具有清熱、解毒之功效，青黛、白芨具有清涼解毒之功效，諸藥合用具有清熱涼血、通經活血、止血祛火之功效[12]。現代藥理學研究證實，清熱涼血灌腸制劑中白芨具有縮短凝血時間、凝血酶原形成時間，抑制纖維蛋白溶酶活性等作用，白頭翁、紫草根、青黛能夠減輕腸道炎癥、潰瘍癥狀，諸藥合用能夠減輕潰瘍性結腸炎患者局部病灶的炎性反應，有利于肉芽組織的增生，有利于潰瘍面的愈合[13]。現代研究表明，清熱涼血灌腸制劑對胃腸運動功能具有雙向調節作用，不僅具有擴張腸黏膜血管、促進局部血液循環和淋巴循環的作用，還具有免疫調節、增強新陳代謝、改善局部營養等作用，可發揮更好的臨床治療效果。

本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，治療后中醫證候積分明顯降低（P<0.05），結果表明清熱涼血方保留灌腸治療能夠使藥汁直接作用腸內局部病灶，提高病灶的局部血藥濃度，更有利于發揮藥物的臨床藥理作用，取得更好的臨床療效，改善潰瘍結腸炎患者的臨床癥狀，有利于潰瘍面的愈合，減輕腸黏膜的炎性病變[14-15]。另外，與對照組相比，觀察組治療期間不良反應發生率顯著降低（P<0.05），表明清熱涼血方保留灌腸治療有效避免了肝臟對藥物的首過效應，不良反應相對較少，患者耐受性較好[16]。

總而言之，中藥散劑保留灌腸治療汕尾地區潰瘍結腸炎的療效顯著，明顯改善患者的臨床癥狀，并且不良反應少，具有較高的治療安全性，值得臨床廣泛推廣。

[1] Colombel J F，Rutgeerts P，Rcinisch W，et al.Early mucosal healing with infliximab is associated with improved long-term clinical outcomes in ulcerative colitis[J].Gastroenterology，2011，141（4）：1194-1201.

[2]辛麗敏，李楠，王雪明.血竭保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的隨機對照試驗的系統評價和Meta分析[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（2）：334-340.

[3]項碩.中醫藥治療潰瘍性結腸炎進展[J].實用中醫內科雜志，2011，25（4）：78-79.

[4]朱磊，沈洪.中醫藥治療潰瘍性結腸炎臨床療效的薈萃分析[J].遼寧中醫雜志，2012，39（7）：1297-1299.

[5]朱向剛，周滔，陳誩.中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效的系統評價[J].中國中西醫結合消化雜志，2012，20（1）：35-37.

[6]王蘋.半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].當代醫學，2013，19（19）：153-154.

[7] Girlich C，Scholmerich J.Topical delivery of steroids in inflammatiory bowel disease[J].Curr Drug Deliv，2012，9（4）：345-349.

[8]付學源，王真權.近5年來中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的研究進展[J].現代中醫藥，2012，32（1）：85-90.

[9]羅世英，周樂，呂小華，等.白花蛇舌草總黃酮對實驗性潰瘍性結腸炎的作用及免疫學機制研究[J].中國中藥雜志，2014，39（5）：896-899.

[10]宋軍民，李卉，李巖.低分子肝素皮下注射治療輕-中度活動性潰瘍性結腸炎的療效評價[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（10）：997-1000.

[11]徐惠敏.中西藥物聯合保留灌腸對潰瘍性結腸炎的治療效果觀察[J].中外醫學研究，2013，11（8）：139-140.

[12]汪金貴，余銀璋，劉正輝.低分子肝素聯合清熱涼血方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結腸炎的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（7）：111-113.

[13]劉得水，董海影，張曉杰.低分子肝素聯合清熱涼血保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍結腸炎[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（9）：251-252.

[14]羅紫英，徐勝國.中西藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎療效觀察[J].中外醫學研究，2011，9（15）：61-62.

[15]雒福東，孔鵬飛，唐學貴.參茯白術散桃花湯合保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].實用中醫內科雜志，2011，25（2）：54-56.

[16]席作武.中藥內服聯合清潰方保留灌腸治療潰瘍性結腸炎[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（19）：198-202.