重型顱腦損傷合并四肢長骨骨折外科手術時機的研究與分析

宋進良 黃明輝 趙愛玲 李福 盧健 蔡偉

隨著現代建筑業及交通運輸業的迅速發展，顱腦損傷合并四肢長骨骨折的發生率也隨之不斷提高，此類損傷多由暴力原因所致，傷情復雜且多合并其他臟器的損傷，如何準確判斷病情并及早進行正確處理對患者預后至關重要。選擇合適的時機對骨折進行治療有利于肢體功能的恢復，促進患者早日康復。本研究中以本院收治的120例重型顱腦損傷合并四肢長骨骨折患者作為觀察對象，以分析討論重型顱腦損傷合并四肢長骨骨折患者的最佳手術時機以及臨床效果，現對研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2014年2月-2015年2月收治的重型顱腦損傷合并四肢長骨骨折患者120例作為觀察對象，全部患者均滿足重型顱腦損傷診斷指南中的診斷標準。其中開放性骨折40例，閉合性骨折80例；年齡12~66歲，平均（39.1±2.3）歲。按照骨折手術時機的不同分為急診組、傷后7~10 d組及傷后14~42 d組，每組40例。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法 根據患者的具體病情選擇最佳手術時間，具體實施步驟如下：急診組在急診手術的同時進行骨折手術治療，傷后7~10 d組及傷后14~42 d組分別于傷后7~10 d及14~42 d顱腦損傷病情平穩后進行骨折手術治療。依照具體的骨折情況采用三棱針、髓內針以及鋼板等實施固定，確保骨折部位固定良好，手術時間大概為2 h[1-2]。

1.3 統計學處理 本研究采用統計學軟件SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，其中計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

急診組與傷后7~10 d組肢體功能恢復情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；急診組與傷后7~10 d組肢體功能恢復情況優于傷后14~42 d組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 三組臨床治療效果比較 例（%）

3 討論

重型顱腦損傷并發四肢長骨骨折是一種臨床常見與多發的危重多發傷，其治療的首要目的是搶救患者生命[3-4]。但是如果患者生命體征相對穩定或者是經過搶救而恢復穩定時，臨床中以往總是選擇保守方式治療骨折損傷[5-6]，在入院時一般選擇保全肢體或者生命的手術，骨折損傷則選擇牽引方法或者石膏方法治療[7-9]。最近幾年人們逐漸意識到顱腦外傷會對骨痂形成產生刺激，若早期選擇手術方法對多發傷骨折患者進行治療，有助于避免發生器官衰竭等并發癥，降低死亡率[10]。因此，合理的選擇重型顱腦損傷并發四肢長骨骨折患者的最佳手術時機，對肢體功能恢復以及骨折愈合起著至關重要的作用[11-12]。

本研究結果顯示：三組患者經過臨床治療后，急診組肢體功能恢復正常的患者為33例（82.5%），傷后7~10 d組肢體功能恢復正常的患者為34例（85.0%），而傷后14~42 d組肢體功能恢復正常的患者為25例（62.5%），急診組肢體功能恢復正常的情況與傷后7~10 d組比較差異無統計學意義（P>0.05），急診組及傷后7~10 d組肢體功能恢復情況均優于傷后14~42 d組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果表明，傷后盡早選擇合適的時機對骨折進行治療對患者術后肢體功能的恢復至關重要。

綜上所述，重型顱腦損傷并發四肢長骨骨折患者的最佳手術時機應該按照創傷的實際情況進行選擇，若患者生命體征恢復穩定，則應該盡早選擇手術對四肢長骨骨折進行治療，有助于患者早期功能鍛煉，從而使患者盡早得到恢復。

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